Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej, klirensu kreatyniny i wskaźnika masy ciała

Infekcje

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 2009 5 maja; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G. „Uproszczone równanie dla kreatyniny w surowicy” (streszczenie) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

SCF Cockcroft Gault

Ocenić czynność nerek za pomocą trzech formuł.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 2009 5 maja; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A (Nephron.org)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Wskaźnik szybkości filtracji kłębuszkowej u dorosłych i dzieci

Nerki są naturalnym filtrem organizmu, przez który produkty przemiany materii, w tym niebezpieczne toksyny, opuszczają organizm. W sumie mogą przetwarzać do 200 litrów cieczy w ciągu 24 godzin. Po usunięciu wszystkich szkodliwych pierwiastków z wody wraca do krwiobiegu.

Często definicja współczynnika filtracji kłębuszkowej jest wykorzystywana jako diagnoza skutecznego funkcjonowania nerek, dla której tempo jest różne dla każdej osoby.

Co to jest, co pokazuje iw jakich jednostkach?

Głównym problemem nerki jest to, że pod wpływem silnego obciążenia wymierają nefrony.

W rezultacie, jako filtr, działa gorzej i gorzej, ponieważ nowe elementy nie będą już tworzone. W rezultacie występuje wiele różnych chorób i powikłań. Ludzie, którzy spożywają alkohol, jedzą dużo słonej żywności i mają słabą dziedziczność, są szczególnie podatni na to.

Jeśli w przypadku jakichkolwiek objawów lekarz ustali, że dolegliwości są pacjentami związanymi z nerkami, może mu zostać przepisana metoda diagnostyczna, taka jak GFR, czyli określenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jak są ludzkie nerki, przeczytaj nasz artykuł.

Metoda ta określa, jak szybko filtry w organizmie radzą sobie z zadaniem, to znaczy oczyszczają krew ze szkodliwych substancji. Jest to główny element definicji niektórych chorób, w tym przewlekłych.

Aby określić GFR, użyj specjalnych formuł. Jest ich kilka i różnią się zawartością informacji. Ale wszędzie używa się jednego terminu, a mianowicie odprawy. Jest to wskaźnik, za pomocą którego można określić, ile osocza krwi zostanie przetworzona w ciągu jednej minuty.

Normalne wartości

Eksperci zauważają, że nie ma jasnej normy dla GFR, ponieważ każdy organizm ma indywidualne wskaźniki. Istnieją jednak pewne granice dla każdego wieku i płci:

  • mężczyźni - 125 ml / min;
  • kobiety - 110 ml / min;
  • dla dzieci poniżej 12 lat - 135 ml / min;
  • u noworodków - około 40 ml / min.

Podczas normalnej pracy filtrów naturalnych krew zostanie całkowicie oczyszczona około 60 razy dziennie. Wraz z wiekiem jakość nerek ulega pogorszeniu, a intensywność filtracji staje się mniejsza.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek przez GFR

Istnieją 3 główne rodzaje chorób, które zmniejszają lub zwiększają szybkość filtracji. W przypadku tego wskaźnika można uzyskać wstępną diagnozę, a dodatkowe analizy dadzą wyraźniejszy obraz.

Klasa dolegliwości powodujących spadek wskaźnika GFR obejmuje:

  1. Przewlekła choroba nerek (patrz etapy CKD w tabeli). Ta choroba prowadzi do zwiększonego stężenia mocznika i kreatyniny. W tym przypadku nerki normalnie nie radzą sobie z obciążeniem, co prowadzi do stopniowej śmierci nefronów, a następnie do spadku szybkości filtracji.
  2. W przybliżeniu występuje również w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest zakaźna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które koniecznie wpływają na kanaliki nefronowe. To nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
  3. Jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków można uznać za niedociśnienie. W tym przypadku choroba wiąże się z bardzo niskim ciśnieniem krwi. Wszystko to może prowadzić do niewydolności serca i obniżyć poziom GFR do wartości krytycznych.

Klasa chorób, które powodują wzrost czynności nerek, powinna obejmować:

  • cukrzyca;
  • wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
  • toczeń rumieniowaty, który także prowadzi do zwiększonego stresu na nerkach.
do treści ↑

Jak obliczyć?

W przypadku tej metody diagnostycznej jedną z kluczowych ról odgrywa szybkość procesu filtracji. To dla tego wskaźnika możliwe jest zdiagnozowanie niebezpiecznej choroby na wczesnym etapie. SCF nie daje pełnego obrazu, ale z pewnością wskaże właściwy kierunek w poszukiwaniu dokładnej diagnozy.

Aby obliczyć, ile płynu może przetworzyć nerki, użyj objętości danych i czasu. Dlatego ostateczny wynik będzie wyświetlany w ml / min. Ponadto wykorzystuje się dane dotyczące ilości kreatyniny w moczu. W tym celu przeprowadza się specjalną analizę, w której konieczne jest zbieranie moczu przez cały dzień.

Aby określić GFR, stosowano dzienne ilości moczu. Dlatego eksperci w laboratorium będą mogli obliczyć przybliżoną objętość cieczy na minutę, która będzie wskaźnikiem filtracji. Dalsze wskaźniki są porównywane z normą.

Najwyższy poziom GFR powinien wynosić u dzieci około 12 lat. Ponadto wskaźniki zaczynają spadać. Staje się to szczególnie zauważalne po 55 latach, kiedy procesy metaboliczne nie występują już tak aktywnie w organizmie człowieka.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może zależeć od kilku czynników:

  • objętość krwi, która jest dostępna w organizmie;
  • ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym;
  • stan nerek i liczba zdrowych nefronów również odgrywają ważną rolę.

Jeśli dana osoba dba o swoje zdrowie, wskaźniki te powinny być normalne.

Formuła Cockcroft-Gault

Ta technika jest uważana za jedną z najczęstszych, mimo że obecnie istnieją bardziej nowoczesne metody obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Istota metody polega na tym, że rano na pusty żołądek pacjent pije 0,5 litra wody. Potem co godzinę idzie do toalety i zbiera mocz. W tym przypadku biomateriał do dalszych badań jest koniecznie umieszczany w oddzielnym pojemniku na każdy okres.

Zadanie pacjenta odnotuje czas trwania moczu. W odstępie czasu pomiędzy pójściem do toalety pacjent pobiera krew do badań laboratoryjnych pod kątem klirensu kreatyniny. Aby to zdefiniować, użyj wzoru, który wygląda tak:

F1 = (u1 p) * v1, gdzie

F - oznacza GFR;

u1 to ilość substancji kontrolnej we krwi;

p oznacza stężenie kreatyniny;

v1 - przedłużony pierwszy akt oddawania moczu rano po spożyciu wody.

Według Schwartza

Ta metoda jest najczęściej stosowana do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci.

Diagnoza zaczyna się od tego, że pacjent pobiera krew z żyły. Ta procedura jest koniecznie przeprowadzana tylko na czczo. Umożliwi to dokładniejsze określenie poziomu kreatyniny w osoczu.

Następnie musisz zebrać mocz. Ta procedura jest wykonywana dwa razy, ale za godzinę. Oprócz ilości płynu wydalanego przez organizm, konieczny jest czas trwania oddawania moczu. Do tej analizy nie tylko minuty, ale ważne są sekundy.

Przy odpowiednim podejściu do badania można natychmiast uzyskać 2 wartości, a mianowicie szybkość filtracji płynu przez nerki i poziom kreatyniny. Jest to bardzo ważny wskaźnik, który może powiedzieć o rozwoju wielu chorób.

Do diagnozy dzieci można stosować metodę codziennej zbiórki moczu. Procedura jest przeprowadzana co godzinę. Jeśli wynik jest taki, że średnia jest mniejsza niż 15 ml / min, wskazuje to na rozwój niektórych chorób, w tym chorób przewlekłych.

k * height / SCr, gdzie

k to współczynnik wieku

SCr - stężenie kreatyniny w surowicy.

Najczęściej jest to spowodowane pracą nerek, w tym ich niewydolnością, problemami układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniami metabolicznymi. Dlatego przy pierwszych objawach problemu, takich jak ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk i przebarwienie moczu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

CKD-EPI

Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej pouczających i dokładnych, jeśli chodzi o określenie GFR. Formuła została opracowana kilka lat temu, ale w 2011 r. Została uzupełniona i stała się jak najbardziej informacyjna.

Z pomocą CKD-EPI możliwe jest określenie nie tylko współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, ale także tego, jak szybko ten wskaźnik zmienia się z wiekiem pod wpływem pewnych dolegliwości. Najważniejsze jest to, że specjalista ma możliwość obserwowania zmian dynamiki.

Dla różnych płci i wieku formuła będzie się różnić, ale wartości takie jak kreatynina i wiek pozostaną niezmienione. Dla przedstawicieli każdej płci istnieje współczynnik. Możesz obliczyć SKF na kalkulatorze online tutaj.

Pomimo faktu, że ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest bardzo pouczająca pod względem wskaźników stanu naturalnego filtra ciała, w naszym kraju MAWP nie jest używany zbyt często. Ogólnie te dwie metody są bardzo podobne, ponieważ we wzorze stosowane są te same wskaźniki. Jednak stosunek wieku i płci różni się nieco.

Przy obliczaniu metody MDRD należy przyjąć wzór:

11,33 * Crk-1 154 * wiek-0,203 * k = GFR.

Tutaj Crk będzie odpowiedzialny za stężenie kreatyniny w osoczu krwi, a k jest współczynnikiem seksualnym. Dzięki tej formule można uzyskać dokładniejsze wskaźniki. Dlatego ta metoda obliczania SCF jest bardzo popularna w krajach europejskich.

Filtracja kłębuszkowa jest zmniejszona - dlaczego i jak leczyć?

Niezależnie od tego, jak określa się GFR, należy pamiętać, że jest to tylko wstępna diagnoza, czyli kierunek dalszych badań.

Dlatego jest za wcześnie, aby mówić o odpowiednim leczeniu na tym etapie. Najpierw musisz dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczynę tego, co dzieje się w ciele, a po rozpoczęciu eliminacji tego problemu.

Ale w nagłych przypadkach, gdy filtracja kłębuszkowa jest krytycznie ograniczona, można stosować leki moczopędne. Należą do nich Eufillin i Theobromin.

Jeśli pacjent ma naruszenie GFR, to znaczy wskaźniki będą powyżej lub poniżej normy, zdecydowanie należy postępować zgodnie z prawidłowym schematem picia i oszczędną dietą, która nie spowoduje przeciążenia nerek. Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie słonych, tłustych i pikantnych potraw. Od pewnego czasu możesz iść do potraw gotowanych i par.

Środki ludowe do leczenia problemów GFR można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Pietruszka jest optymalna do poprawy funkcji nerek. Jest przydatny zarówno jako świeży, jak i jako wywar. Dobrym środkiem moczopędnym jest dogrose. Jej owoce są warzone z wrzącą wodą, nalegają i po wypiciu napoju trzy razy dziennie przez kilka dni.

Patologie nerek mogą być bardzo niebezpieczne, dlatego cały proces leczenia musi być nadzorowany przez specjalistę. I tutaj nie ma znaczenia, czy używane są pigułki czy wywary z ziół. A ten i drugi mogą być bardzo szkodliwe dla nerek, jeśli zostaną niewłaściwie użyte.

Jak na podstawie wideo uczą się kłębuszki nerkowe i ich funkcje:

BUZ UR „URC AIDS and IZ”

Kalkulator SKF - obliczenia

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), klirensu kreatyniny i wskaźnika masy ciała (BMI)

Ocenić czynność nerek za pomocą trzech formuł.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 2009 5 maja; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

SCF Cockcroft Gault

Wielkie dzięki za twoją pracę. Okazało się bardzo przydatne i wielofunkcyjny kalkulator. Może jest wersja na Androida? Korzystanie z witryny w codziennej pracy nie zawsze jest wygodne.

Dla smartfona możesz użyć minimalistycznego kalkulatora GFF o tej samej funkcjonalności https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otwarciu łącza musisz wybrać „Zapisz” w przeglądarce telefonu komórkowego, a gdy potrzebujesz kalkulatora, zadzwoń do niego z menu „Zapisane strony”.

Dzień dobry!
I możesz wyjaśnić następujący punkt:
W trakcie (na świecie iw naszym kraju) 2 metody - Jaffe i enzymatyczna, różnica w wartościach 10-15 jednostek. Wyniki dla kalkulatorów są również naturalne. W żadnym kalkulatorze nie ma żadnej wzmianki ani korekty w metodzie. Komentarz, jeśli to możliwe.

Bardzo wdzięczny za ten kalkulator. Obliczyłem to i trochę się uspokoiłem, ponieważ na razie jestem w zielonej strefie i mam nadzieję, że zostanę tam jak najdłużej. I będziemy nadal zajmować się nadciśnieniem.

Opowiedz mi o formule Schwarza, mam scf 83 i ponad 120 dla innych formuł, co oznacza

Wzór Schwartza - tylko dla dzieci. Jeśli pacjent ma ukończone 18 lat, należy użyć formuły CKD-EPI.

Czynność nerek i ryzyko sercowo-naczyniowe

Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii. Moskwa 2011

18. Czynność nerek i ryzyko sercowo-naczyniowe

Wyniki dużych badań epidemiologicznych (NHANES III, Okinawa Studu i inne) z ostatnich dziesięcioleci wykazały wysoką częstość występowania zaburzeń czynności nerek w populacji ogólnej (10–20%), podczas gdy zaburzenia czynności nerek u pacjentów z CVD, cukrzyca, są znacznie częstsze i wiążą się ze znacznym wzrostem ryzyko MTR i śmierci, w tym ACS, MI, interwencje w rewaskularyzacji mięśnia sercowego [283–289]. W CHF poziom śmiertelności jest odwrotnie proporcjonalny do wskaźnika GFR, który jest tym samym istotnym czynnikiem prognostycznym, co wartość frakcji wyrzutowej LV lub klasy czynnościowej CH według NYHA [291–293]. Nawet niewielki spadek zdolności funkcjonalnych nerek wiąże się ze wzrostem ryzyka sercowo-naczyniowego, które wzrasta odwrotnie do poziomu GFR, a GFR 2, co można prześledzić przez 3 miesiące lub dłużej, niezależnie od natury i etiologii nefropatii. Markerami CKD są albuminuria i GFR, a wielkość tych drugich jest używana do rozróżnienia stadiów choroby (Tabela 15) i jako czynnik prognostyczny.

Tabela 15. Etapy przewlekłej choroby nerek

Wzór Cockcroft-Gault (ml / min)
Klirens kreatyniny * = 88 × (140-lat, lata) x masa ciała, kg / 72 x kreatynina w surowicy, µmol / l
Klirens kreatyniny * = (140-wiek, lata) x masa ciała, kg / 72 x kreatynina w surowicy, mg / dl
* dla kobiet wynik jest mnożony przez 0,85

Powszechną wadą tych wzorów jest ich niedokładność przy normalnych lub nieznacznie zmniejszonych wartościach GFR.

Ostatnio zaproponowano nową formułę CKD-EPI, której obliczenia dają dokładniejsze wyniki, w tym bezpieczną zdolność czynnościową nerek.

Wzór CKD-EPI (ml / min / 1,73 m2)
Dla mężczyzn: GFR * = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,09 × × 0,993 Wiek
Dla kobiet: SCF * = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,09 × × 0,993 Wiek
** kreatynina w surowicy, mg / dL

Podczas ciąży, skrajnych wartości wieku i wielkości ciała, poważnego niedoboru energii białkowej, porażenia para- i czterokończynowego, diety wegetariańskiej, szybko zmieniającej się funkcji nerek, a przed przepisaniem leków nefrotoksycznych, metoda obliczeniowa do oznaczania GFR nie pozwala na wiarygodną ocenę czynności nerek, co prowadzi do określenia klirensu kreatyniny przez jego stężenie we krwi i moczu.

Wydalanie białka w moczu. Zwykle wydalanie białka z moczem u dorosłych wynosi 50 mg / dobę, albumina - 10 mg / dobę. Zwiększone wydalanie albuminy jest czułym markerem uszkodzenia nerek w cukrzycy i nadciśnieniu tętniczym, a przy braku infekcji dróg moczowych i gorączki odzwierciedla patologię aparatu kłębuszkowego nerek. Wartość predykcyjna UIA dla rozwoju MTR jest bardzo wysoka, co wymaga określenia poziomu wydalania albuminy w moczu. Do wstępnej oceny dopuszcza się oznaczenie jakościowe z użyciem pasków testowych, jednak należy monitorować wydalanie białka z moczem metodami ilościowymi.

W zależności od metody oznaczania poziomy albuminy / białka w Tabeli 16 są uważane za diagnostyczne.

Tabela 16. Definicja albuminurii i białkomoczu

Definicja MAU i obliczenie GFR mają niezależną i uzupełniającą wartość diagnostyczną, odzwierciedlającą białkomoczowe i niebiałkowe mechanizmy progresji w nadciśnieniu tętniczym z cukrzycą i bez cukrzycy.

FR rozwoju CKD jest w dużej mierze zgodny z FR CVD, z których najważniejsze to wiek, nadciśnienie, hiperglikemia, dyslipidemia, hiperurikemia i otyłość. Wraz ze spadkiem czynności nerek (spadek GFR 2) coraz ważniejsze stają się czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego nerek, takie jak białkomocz, aktywacja PAC, hiperhomocysteinemia, zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu, zmniejszona produkcja erytropoetyny z niedokrwistością [294, 295 ].

Leczenie PChN ma na celu zahamowanie postępu choroby i zapobieganie rozwojowi SSO. Strategia nefroprotekcyjna zaproponowana w ostatnich latach i biorąc pod uwagę obecność wspólnego RF, kardioprotekcyjna strategia obejmuje kilka istotnych elementów: normalizację ciśnienia krwi, zmniejszenie lub odwrócenie UIA i białkomoczu, kompensację cukrzycy, wyrównanie niedokrwistości, dyslipidemię i metabolizm wapń-fosfor-wapń, a także zapobieganie ostry spadek czynności nerek.

Jak dotąd udowodniono, że ogromne znaczenie dla osiągnięcia docelowego ciśnienia krwi ma spowolnienie zaburzeń czynności nerek u pacjentów z MAU, białkomoczem i przewlekłą niewydolnością nerek. Docelowy poziom u pacjentów z PChN to ciśnienie krwi 2) korekta dawki początkowej inhibitora ACE i niektórych ARB jest konieczna.

Korekcja dyslipidemii u pacjentów z PChN przeprowadzana jest zgodnie z zaleceniami dotyczącymi profilaktyki i leczenia miażdżycy.

Niedokrwistość spowodowana zmniejszeniem wytwarzania erytropoetyny jest czynnikiem prognostycznie niekorzystnym zarówno dla CVD, jak i patologii nerek, spowodowanym rozwojem niedotlenienia tkanek i zwłóknienia. Przepisując leki erytropoestymulujące do leczenia niedokrwistości u pacjentów z patologią serca, biorąc pod uwagę wyniki badań CREATE, TREAT i CHOIR, nie zaleca się dążenia do wartości hemoglobiny ≥ 120 g / l ze względu na bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe [296–299].

Pomimo dużej częstości występowania PChN i związanego z tym wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego PChN często pozostaje nierozpoznana, a świadomość pacjentów na temat ich choroby jest bardzo niska. Badania przesiewowe w kierunku PChN powinny zająć ważne miejsce w strukturze zapobiegania patologii nerek i serca. Głównym zadaniem powinno być rozpoznanie wczesnych stadiów choroby i wybór grup o wysokim ryzyku rozwoju tej nefropatii, zwłaszcza w populacji pacjentów z CVD i cukrzycą.

Wydział Chorób Wewnętrznych № 3

Katedra Medycyny Wewnętrznej Nr 3 i Endokrynologia, Narodowy Uniwersytet Medyczny w Charkowie

„Najlepsze tradycje, innowacyjne technologie”

Kategorie:

  • Wiadomości (203)
  • Endokrynologia (2)
  • Farmakologia kliniczna (2)
    • Kardiologia (2)
  • Reumatologia (6)
    • Wiadomości (6)
  • Ogłoszenia (3)
  • Konferencje (8)
  • Kardiologia (41)
    • Nadciśnienie (4)
    • CHD, miażdżyca (13)
    • Archiwum EKG (1)
    • Migotanie przedsionków (3)
    • Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (1)
    • Zaburzenia rytmu (3)
    • Zastawkowa choroba serca (2)
    • Nadciśnienie płucne (1)
  • Gastroenterologia (1)
  • Klasyfikacje i skale (10)
    • Kardiologia (9)
    • Kardiologia (6)
  • Diagnostyka laboratoryjna (6)
    • Kardiologia (3)
    • Endokrynologia (3)
  • Dla pacjentów (1)
    • Wykłady (1)
  • Kalkulatory (5)

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus wymaga Flash Playera do działania

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej

2 stycznia 2015 r

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej Cockroft-Gault

Kalkulator obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej według MDRD

Przewlekła choroba nerek

Według dużych rejestrów populacji częstość przewlekłej choroby nerek (CKD) wynosi co najmniej 10%, osiągając 20% lub więcej w niektórych kategoriach osób (osoby starsze, cukrzyca typu 2). Dla porównania: przewlekła niewydolność serca występuje u 1% populacji, astma oskrzelowa u 5% populacji dorosłych, cukrzyca - u 4-10%, nadciśnienie tętnicze - u 20-25%.

Do niedawna ogólnie przyjęta klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek (CRF) była nieobecna. Na przykład w Rosji stosowano klasyfikacje Ratnera (poziom kreatyniny), Tareeva (GFR), urologów Riabowa i Kuchinskiego (kompleks). Ale współczesny świat wymaga ujednolicenia podejść do diagnozowania, leczenia i zapobiegania chorobom; aby lekarz, niezależnie od miejsca pracy i zamieszkania, mógł zrozumieć swoich kolegów.

Obecnie koncepcja przewlekłej choroby nerek (przewlekła choroba nerek, przewlekła choroba nerek) zaproponowana przez amerykańskich nefrologów (K / DOQI, 2002) zyskała powszechne uznanie.

Definicja, kryteria, klasyfikacja

Przewlekła choroba nerek jest definiowana jako uszkodzenie nerek lub zmniejszenie ich funkcji przez trzy miesiące lub dłużej, niezależnie od diagnozy.

Aktualne kryteria CKD (K / DOQI, 2006)

Uszkodzenie nerek przez 3 miesiące lub dłużej, zdefiniowane jako upośledzenie strukturalne lub funkcjonalne (zgodnie z laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badań) z lub bez zmniejszenia GFR lub

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) = 3 miesiące. z lub bez spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), objawiający się jednym ze znaków:

  • zaburzenia morfologiczne,
  • zmiany moczu (białkomocz),
  • zmień testy wizualne.

2. GFR = 3 miesiące z objawami uszkodzenia nerek lub bez. Znaczniki obrażeń Renali

  • Laboratorium: białkomocz, albuminuria (> 30 mg / dobę).
  • USG: zmiana wielkości nerek (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zwiększona echogeniczność, masa formacji, kamienie, nefrokalcynoza, torbiele.
  • TK: niedrożność, guzy, torbiele, pęcherz moczowy i kamienie moczowodu, zwężenie a. renalis.
  • Scyntygrafia izotopowa: asymetria funkcji, wielkość nerek.

Etiologia

  • Cukrzyca.
  • Nadciśnienie.
  • Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (pierwotne, wtórne).
  • Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (lek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza 1. Ocena czynności nerek:

  • SCF: klirens inuliny lub kreatyniny,
  • obliczony klirens kreatyniny: formuła Cockcroft-Gault (do dawkowania leków),
  • obliczone GFR: formuły CKD-EPI i MDRD (do oceny etapów CKD),
  • cystatyna C.

2. Biopsja nerki. 3. Potas, sód. 4. SCF Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Szybkość filtracji kłębuszkowej i klirens kreatyniny

Najbardziej dokładnym wskaźnikiem odzwierciedlającym stan funkcjonalny nerek jest GFR. GFR można zmierzyć za pomocą endogennych (inulina) i egzogennych markerów filtracji, obliczonych na podstawie klirensu endogennych markerów filtracyjnych (Cr) lub wzorów na podstawie poziomu endogennych markerów (Cr, cystatyna C) (Tabela 10).

Definicja endogennych i egzogennych markerów filtracyjnych. Złotym standardem pomiaru GFR jest klirens inuliny, który jest obecny w osoczu w stabilnym stężeniu, fizjologicznie obojętny, swobodnie filtrowany w kłębuszkach, nie wydzielany, nie wchłaniany, nie syntetyzowany ani metabolizowany w nerkach. Określenie klirensu inuliny, jak również klirens egzogennych znaczników radioaktywnych (125 I-iothalamata i 99 m Tc-DTPA) jest kosztowne i trudno dostępne w rutynowej praktyce. Opracowano szereg alternatywnych metod oceny GFR.

Tabela 10 - Metody pomiaru i obliczania SCF

Przykład Reberg-Tareeva. Pomiar 24-godzinnego klirensu Cr (próbka Reberga-Tareeva) wymaga zbierania moczu przez pewien okres czasu, czemu często towarzyszą błędy i stanowią pewne trudności dla pacjenta. Ponadto prawdopodobieństwo błędu związanego z nieprawidłowym pobieraniem moczu lub niedokładnym pomiarem jego objętości jest wysokie, a ta metoda szacowania GFR nie ma zalet w porównaniu z obliczaniem GFR za pomocą wzoru. Wyjątkiem jest definicja GFR u osób z niezwykłą dietą lub nieprawidłowościami masy mięśniowej, ponieważ czynniki te nie były brane pod uwagę przy opracowywaniu formuł. Ponadto, zastosowanie surowicy Cr do oceny GFR oznacza stabilny stan pacjenta. Dlatego wyniki będą niewiarygodne, jeśli poziom GFR zmienia się szybko (przy ostrej niewydolności nerek), jeśli masa mięśniowa jest niezwykle duża lub mała (u sportowców lub uszczuplonych osób) lub jeśli spożycie kreatyny z jedzeniem jest niezwykle duże lub małe (dla osób, które używają dodatków do żywności z kreatyna lub wegetarianie).

Wzory obliczeniowe do oceny GFR

Od wczesnych lat 70. ubiegłego wieku podejmowano próby opracowania formuły, która pozwoliłaby na określenie poziomu kreatyniny w surowicy i kilku dodatkowych wskaźników, które wpływają na jej powstawanie w organizmie w celu uzyskania obliczonego GFR, który jest najbliższy wartości rzeczywistego GFR mierzonego przez klirens inuliny lub inne dokładne metody.

Pierwszą formułą, szeroko stosowaną w nefrologii, farmakologii klinicznej i innych dziedzinach medycyny, był wzór Cockroft-Gaulta (1976). Ta formuła jest prosta, ale wymaga standaryzacji na powierzchni ciała pacjenta, co znacznie komplikuje obliczenia.

W latach 90. grupa ekspertów oparta na danych z badań MDRD (Modification of Diet in Renal Disease, Levey AS, 1999) zaproponowała nowe równania, które są bardziej dokładne niż formuła Cockroft-Gaulta i nie wymagają dodatkowej standaryzacji na powierzchni ciała, jak również znajomość wskaźników antropometrycznych, zwanych formułami MDRD. Aby obliczyć GFR za pomocą skróconej wersji formuły MDRD, wystarczy znać poziom kreatyniny w surowicy, płeć, wiek i rasę pacjenta, co czyni go wygodniejszym w badaniach przesiewowych i praktyce ambulatoryjnej. Jednak formuła MDRD ma kilka istotnych wad. W etapach 3-5 CKD, dokładniej odzwierciedla funkcję niż formuła Cockcroft-Gault, ale przy prawdziwym GFR powyżej 60 ml / min / 1,73 m2 daje niedokładne (niedoszacowane) wyniki.

Obliczanie GFR jest najlepszą ogólną miarą czynności nerek. Wzory do obliczania GFR uwzględniają różne efekty na produkty Cr, są łatwe w użyciu, zwalidowane. Standaryzacja GFR nad powierzchnią ciała jest przydatna u dzieci i jest powszechną praktyką u dorosłych. Dokładność wszystkich pomiarów GFR w oparciu o zbiór moczu zależy od jego dokładności. Niedokładności mogą być związane z niepełnym opróżnianiem pęcherza moczowego przed rozpoczęciem okresu zbierania moczu, niekompletnym pobraniem moczu przez cały okres i odchyleniami w czasie pobierania. Teoretycznie błędy można zminimalizować, ostrożnie instruując pacjenta i dwukrotnie powtarzając kolekcję. W celu uniknięcia tych trudności w praktyce opracowano formuły do ​​szacowania GFR lub klirensu kreatyniny na podstawie poziomu kreatyniny w osoczu, wieku, płci i masy ciała. Obecnie proste metody obliczeniowe do oceny GFR, zalecane przez związki nefrologiczne, są szeroko rozpowszechnione: u dorosłych, formuła z badania MDRD i formuła Cockcroft-Gault, u dzieci, formuła Schwartza i Schwarza i formuła Coachcroft-Gault ) (tabela 11).

1. Formula Cockroft - Gault:

RSF = (140 - wiek, lata) x masa ciała (kg) x (1,23 dla mężczyzn lub 1,05 dla kobiet)

kreatynina we krwi (µmol / l)

2. Formuła badania MDRD:

eGFR = 186 x (SCr) –1.154 x (wiek) –0.203 x (0,742 dla kobiet),

gdzie eGFR jest obliczoną szybkością filtracji kłębuszkowej (ml / min / 1,73 m2; SCr - kreatynina w surowicy (mg / dl); MDRD - modyfikacja diety w chorobach nerek.

Aby przeliczyć kreatyninę w surowicy z mmol / l na mg / dl, wartość w mmol / l należy pomnożyć przez 0,0113.

Obliczenia z wykorzystaniem wzoru Cockroft-Gault są uzasadnione przy oczekiwanym GFR 60 ml / min lub więcej, wzór MDRD jest bardziej akceptowalny dla niskich wartości rScF. W przypadku pacjentów pediatrycznych formuła jest częściej stosowana.

Schwartz:

klirens kreatyniny (ml / min) = 0,0484 x wysokość (cm) lub 40 x wysokość ____

Krwi Kr (µmol / L) Krwi Kr (µmol / L)

Tabela 11 - Szacowane wzory do oceny GFR (K / DOQI, 2002)

Szybkość filtracji kłębuszkowej według wzoru Cockroft-Gault

Nawigacja artykułu:

Co to jest współczynnik filtracji kłębuszkowej przy użyciu wzoru Cockroft-Gault?

Filtracja kłębuszkowa (CF) to ultrafiltracja wody i składników osocza o niskiej masie cząsteczkowej przez filtr kłębuszkowy. W praktyce klinicznej szybkość procesu szacuje się, tj. Filtrację kłębuszkową na jednostkę czasu. Zwykle szybkość przesączania kłębuszkowego wynosi 100-120 ml / min, to znaczy około 20% wartości przepływu osocza nerkowego jest nieustannie poddawane procesowi ultrafiltracji w kłębuszkach nerkowych.

Filtracja w kłębuszkach jest procesem pasywnym. Występuje pod wpływem ciśnienia hydrostatycznego wytwarzanego przez pracę serca. Podczas ultrafiltracji ciekła część osocza krwi z rozpuszczonymi w niej niskocząsteczkowymi substancjami przechodzi z kapilary do kapsułki kłębuszka, a białka i składniki molekularne pozostają w świetle naczyń włosowatych.

Dlaczego ważne jest, aby stosować współczynniki filtracji kłębuszkowej w formule Cockroft-Gault?

Najdokładniejszy stan filtracji w kłębuszkach odzwierciedla klirens inuliny, który służy jako standard do porównywania szybkości filtracji kłębuszkowej, określonej przez klirens innych substancji. Wyjaśnia to fakt, że cząsteczki inuliny o promieniu 1,4 nm są mniejsze niż średnica (4-6 nm) porów w błonach podstawnych naczyń włosowatych kłębuszkowych, dlatego cząsteczki łatwo przenikają przez ścianę kłębuszków nerkowych. W rezultacie stężenie inuliny w przesączu kłębuszkowym jest w pełni zgodne z stężeniem w osoczu krwi. Ponieważ inulina nie jest ponownie wchłaniana i nie jest wydzielana do kanalików nerkowych, jej klirens odpowiada jedynie szybkości przesączania kłębuszkowego i wynosi zwykle 100-150 ml / min.

Jakie objawy ma wskaźnik filtracji kłębuszkowej zgodnie z formułą Cockroft-Gault?

Przewlekła niewydolność nerek.

Jakie choroby ma współczynnik filtracji kłębuszkowej zgodnie z formułą Cockroft-Gault?

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego ma wielką wartość praktyczną, ponieważ w wielu chorobach nerek (przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza, toczniowe zapalenie nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych itp.) Spadek tego wskaźnika jest najwcześniejszym objawem początkowej przewlekłej niewydolności nerek. Niewielki lub umiarkowany (od 60 do 50 ml / min) spadek szybkości przesączania kłębuszkowego w wyżej wymienionych chorobach często poprzedza zmniejszenie funkcji koncentracji nerek i wzrost poziomu mocznika i kreatyniny we krwi. Jednocześnie u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w którym, w przeciwieństwie do wyżej wymienionych chorób, to nie głównie kłębuszki, ale kanaliki, funkcja koncentracji nerek zmniejsza się wcześniej, podczas gdy spadek filtracji kłębuszkowej występuje znacznie później. dlatego określenie szybkości filtracji kłębuszkowej z jednoczesnym badaniem zdolności koncentracji nerek (próbka według Zimnitsky'ego, z niedożywieniem) może mieć określoną różnicową wartość diagnostyczną.

Aby sprawdzić / poprawić funkcjonowanie narządów, wskaźniki filtracji kłębuszkowej należy wykonać za pomocą wzoru Cockroft-Gault?

Jak ocenia się współczynnik filtracji kłębuszkowej według wzoru Cockroft-Gault?

Oto krótki opis metody określania prędkości kłębuszków. filtracja (klirens endogennej kreatyniny) w pierwszym przykładzie wykonania.

Rano, natychmiast po snu, pacjent pije 300-400 ml (1,5-2 szklanki) wody lub słabej herbaty (aby uzyskać wystarczającą minutę diurezy) i 10-15 minut później oddajemy mocz do toalety. precyzyjnie oznacza koniec czasu oddawania moczu, idzie spać i ściśle po godzinie oddaje mocz do oddzielnego pojemnika (porcja moczu). ponownie dokładnie zauważa czas zakończenia oddawania moczu i po godzinie zbiera drugą porcję moczu do oddzielnych naczyń. W środku zbierania moczu pobiera się 6-8 ml krwi z żyły W laboratorium objętość moczu jest określana w każdej godzinnej porcji i obliczana jest diureza minutowa. ponadto w każdej z dwóch godzinnych porcji moczu i osocza krwi określić stężenie kreatyniny. następnie endogenny klirens kreatyniny oblicza się za pomocą wzoru na każdą porcję moczu:

gdzie Fi to filtracja kłębuszkowa; U1 to stężenie kreatyniny w moczu; Diureza Vi - minutowa w pierwszej porcji moczu; p jest stężeniem kreatyniny w osoczu krwi.

Podobnie, określ szybkość filtracji kłębuszkowej dla drugiej porcji moczu:

Wskaźniki filtracji kłębuszkowej, określone przez pierwszą i drugą porcję moczu, są zwykle nieidentyczne. Należy pamiętać, że w zespole nerczycowym komórki nabłonkowe kanalików proksymalnych nabywają zdolność do wydzielania kreatyniny (czasami do 30% całkowitej kreatyniny wydalanej z moczem), co prowadzi do wyższego stężenia w moczu w porównaniu z prawidłowym. w takich przypadkach współczynnik filtracji kłębuszkowej będzie powyżej normy. w rezultacie, z wyraźnym spadkiem funkcji filtracji kłębuszkowej, jej wskaźniki mogą być mylone z normą. niewielka część kreatyniny może być wydzielana przez nabłonek kanalików proksymalnych u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością nerek.

Materiał do poddania się Współczynnik filtracji kłębuszkowej według wzoru Cockroft-Gault

Surowica krwi, musisz określić wiek, płeć, masę ciała w kg.

Jak i dlaczego scf oblicza się na podstawie wartości kreatyniny

Zadaniem nerek jest filtrowanie produktów metabolicznych z krwi. Nefrony to robią - to one oczyszczają krew, tworząc najpierw pierwotny, a następnie wtórny mocz, który jest odprowadzany wraz z niepożądanymi substancjami. W niewydolności nerek pogarsza się praca nefronów. Filtry naturalne zawodzą: im poważniejsza awaria, tym więcej produktów krwi pozostaje we krwi. Różne badania, w tym obliczanie GFR dla kreatyniny, pomagają ocenić zdolność filtracyjną nerek.

GFR oznacza współczynnik filtracji kłębuszkowej. Normalny wskaźnik rozważa się od 80 do 120 ml / minutę, dopuszcza się zmniejszenie u osób starszych, ale nie mniej niż 60 ml / minutę. Kreatynina jest uwzględniana w obliczeniach, ponieważ jej wartości pokrywają się z wartościami odniesienia SCF.

Mechanizm poprawy kreatyniny

Kreatynina jest wytwarzana w ludzkich mięśniach. Jest to końcowy produkt metabolizmu białek. Normalnie funkcjonujące nerki całkowicie usuwają je z organizmu w ilości 1-2 g dziennie. Zawartość kreatyniny we krwi ludzi jest inna, a wskaźniki różnią się w zależności od płci, wieku osoby, jego masy mięśniowej, diety, innych czynników niezwiązanych ze stanem układu moczowego.

Ale znaczny wzrost kreatyniny zawsze mówi o patologii nerek. Mechanizm naruszenia jest prosty: gdy nefrony umierają w tle określonej nerki, nerki nie przerywają filtrowania moczu. W związku z tym produkty rozpadu są eliminowane w mniejszej ilości, ich znacząca część jest zawracana do układu krążenia. W tym kreatynina.

Jakie wskaźniki są brane pod uwagę przy obliczaniu

Jak wspomniano powyżej, kilka czynników wpływa na poziom kreatyniny.

  • płeć - u kobiet wskaźnik jest niższy o 5-10 jednostek niż u mężczyzn;
  • wiek - dzieci mają 2 razy mniej treści;
  • masa mięśniowa - im więcej, tym wyższy poziom metabolitu;
  • aktywność fizyczna - po nich kreatynina we krwi wzrasta;
  • dieta - nadmierne spożycie białka zwiększa poziom kreatyniny;
  • przyjmowanie leków (NLPZ, niektóre inhibitory ACE, „cyklosporyna”);
  • odwodnienie.

Przy obliczaniu współczynnika filtracji kreatyniny wszystkie te czynniki są koniecznie brane pod uwagę, w przeciwnym razie wyniki będą nieprawidłowe, a diagnoza „niewydolność nerek” będzie błędna. Oczywiście, tylko zgodnie z tą analizą ostateczny werdykt nie jest podawany, dodatkowe badania są zawsze przeprowadzane, ale podejrzenie poważnej patologii nie będzie przyjemne dla pacjenta.

Wzory do obliczania SCF

W medycynie stosuje się kilka formuł, za pomocą których można obliczyć GFR kreatyniny.

Pierwszym jest obliczenie klirensu kreatyniny. Nazywa się to formułą Cockroft-Gault. Obliczenia przeprowadza się w następujący sposób:

(140 - wiek) x masa pacjenta w kg / (ilość kreatyniny w mmol / l) x 814.

Jeśli obliczenia są wykonywane dla kobiety, wartość uzyskana za pomocą wzoru jest mnożona przez 0,85.

Należy zauważyć, że ta formuła w klinikach europejskich praktycznie nie jest stosowana, ponieważ istnieją inne metody obliczeń, które dają bardziej wiarygodny wynik. Jednym z nich jest formuła zwana MDRD. Zgodnie z tym współczynnik filtracji jest następujący:

11,33 x Crk (kreatynina w surowicy) - 1,154 x (liczba lat) –0,203.

W przypadku kobiet wynik jest mnożony przez 0,742.

Cr korzystnie podaje się w postaci mmol / l. Ale może być określony w μmol / l, w takich przypadkach parametr jest dzielony przez 1000.

Dokładność takich obliczeń jest wysoka, ale nie dla dużych wartości SCF.

Optymalni lekarze biorą pod uwagę wzór CKD-EPI. Jest to zbyt skomplikowane dla nie-specjalistów, ale powinieneś wiedzieć, że z jego pomocą możesz dokładniej oszacować wartości GFR przy niskich i wysokich wartościach.

Oprócz tych formuł, do wstępnej oceny zdolności filtracyjnej nerek można użyć uniwersalnego kalkulatora, łatwo go znaleźć w Internecie. Ale zeznań uzyskanych z jego pomocą nie można uznać za wiarygodne, bez uwzględnienia takich czynników, jak styl życia i odżywianie, przyjmowanie niektórych leków.

Wartości fazy GFR i CKD

Istnieje pięć etapów przewlekłej choroby nerek. W zależności od sceny, wyniki testu również się zmieniają.

Etap 1 - występują oznaki uszkodzenia nerek, ale nie ma naruszenia współczynnika filtracji lub jest on nieznacznie podwyższony (ponad 90 ml / min).

2 - uszkodzenie tkanki nerkowej. Szybkość filtracji jest umiarkowana (od 89 do 90). Konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta, ocena, czy patologia postępuje i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Etap 3 - GFR jest umiarkowanie zmniejszony (z 59 do 30 ml / min), wymagane jest poważne leczenie, w tym powikłania.

4 - wyraźny spadek prędkości (29-25). Głównie, z takimi wskaźnikami, zaczynają wybierać rodzaj terapii zastępczej.

5 - ostatni etap, terminalna niewydolność nerek, wartości GFR - poniżej 15. Bez terapii zastępczej (hemodializa, przeszczep nerki), pacjent umiera.