Skf na złotym cokroft

Infekcje

Ocenić czynność nerek za pomocą trzech formuł.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 2009 5 maja; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A (Nephron.org)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Skf na złotym cokroft

Ocenić czynność nerek za pomocą trzech formuł.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 2009 5 maja; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Skf na złotym cokroft

Nerki są naturalnym filtrem organizmu, przez który produkty przemiany materii, w tym niebezpieczne toksyny, opuszczają organizm. W sumie mogą przetwarzać do 200 litrów cieczy w ciągu 24 godzin. Po usunięciu wszystkich szkodliwych pierwiastków z wody wraca do krwiobiegu.

Często definicja współczynnika filtracji kłębuszkowej jest wykorzystywana jako diagnoza skutecznego funkcjonowania nerek, dla której tempo jest różne dla każdej osoby.

Co to jest, co pokazuje iw jakich jednostkach?

Głównym problemem nerki jest to, że pod wpływem silnego obciążenia wymierają nefrony.

W rezultacie, jako filtr, działa gorzej i gorzej, ponieważ nowe elementy nie będą już tworzone. W rezultacie występuje wiele różnych chorób i powikłań. Ludzie, którzy spożywają alkohol, jedzą dużo słonej żywności i mają słabą dziedziczność, są szczególnie podatni na to.

Jeśli w przypadku jakichkolwiek objawów lekarz ustali, że dolegliwości są pacjentami związanymi z nerkami, może mu zostać przepisana metoda diagnostyczna, taka jak GFR, czyli określenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jak są ludzkie nerki, przeczytaj nasz artykuł.

Metoda ta określa, jak szybko filtry w organizmie radzą sobie z zadaniem, to znaczy oczyszczają krew ze szkodliwych substancji. Jest to główny element definicji niektórych chorób, w tym przewlekłych.

Aby określić GFR, użyj specjalnych formuł. Jest ich kilka i różnią się zawartością informacji. Ale wszędzie używa się jednego terminu, a mianowicie odprawy. Jest to wskaźnik, za pomocą którego można określić, ile osocza krwi zostanie przetworzona w ciągu jednej minuty.

Normalne wartości

Eksperci zauważają, że nie ma jasnej normy dla GFR, ponieważ każdy organizm ma indywidualne wskaźniki. Istnieją jednak pewne granice dla każdego wieku i płci:

  • mężczyźni - 125 ml / min;
  • kobiety - 110 ml / min;
  • dla dzieci poniżej 12 lat - 135 ml / min;
  • u noworodków - około 40 ml / min.

Podczas normalnej pracy filtrów naturalnych krew zostanie całkowicie oczyszczona około 60 razy dziennie. Wraz z wiekiem jakość nerek ulega pogorszeniu, a intensywność filtracji staje się mniejsza.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek przez GFR

Istnieją 3 główne rodzaje chorób, które zmniejszają lub zwiększają szybkość filtracji. W przypadku tego wskaźnika można uzyskać wstępną diagnozę, a dodatkowe analizy dadzą wyraźniejszy obraz.

Klasa dolegliwości powodujących spadek wskaźnika GFR obejmuje:

  1. Przewlekła choroba nerek (patrz etapy CKD w tabeli). Ta choroba prowadzi do zwiększonego stężenia mocznika i kreatyniny. W tym przypadku nerki normalnie nie radzą sobie z obciążeniem, co prowadzi do stopniowej śmierci nefronów, a następnie do spadku szybkości filtracji.
  2. W przybliżeniu występuje również w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest zakaźna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które koniecznie wpływają na kanaliki nefronowe. To nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
  3. Jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków można uznać za niedociśnienie. W tym przypadku choroba wiąże się z bardzo niskim ciśnieniem krwi. Wszystko to może prowadzić do niewydolności serca i obniżyć poziom GFR do wartości krytycznych.

Klasa chorób, które powodują wzrost czynności nerek, powinna obejmować:

  • cukrzyca;
  • wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
  • toczeń rumieniowaty, który także prowadzi do zwiększonego stresu na nerkach.
do treści ↑

Jak obliczyć?

W przypadku tej metody diagnostycznej jedną z kluczowych ról odgrywa szybkość procesu filtracji. To dla tego wskaźnika możliwe jest zdiagnozowanie niebezpiecznej choroby na wczesnym etapie. SCF nie daje pełnego obrazu, ale z pewnością wskaże właściwy kierunek w poszukiwaniu dokładnej diagnozy.

Aby obliczyć, ile płynu może przetworzyć nerki, użyj objętości danych i czasu. Dlatego ostateczny wynik będzie wyświetlany w ml / min. Ponadto wykorzystuje się dane dotyczące ilości kreatyniny w moczu. W tym celu przeprowadza się specjalną analizę, w której konieczne jest zbieranie moczu przez cały dzień.

Aby określić GFR, stosowano dzienne ilości moczu. Dlatego eksperci w laboratorium będą mogli obliczyć przybliżoną objętość cieczy na minutę, która będzie wskaźnikiem filtracji. Dalsze wskaźniki są porównywane z normą.

Najwyższy poziom GFR powinien wynosić u dzieci około 12 lat. Ponadto wskaźniki zaczynają spadać. Staje się to szczególnie zauważalne po 55 latach, kiedy procesy metaboliczne nie występują już tak aktywnie w organizmie człowieka.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może zależeć od kilku czynników:

  • objętość krwi, która jest dostępna w organizmie;
  • ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym;
  • stan nerek i liczba zdrowych nefronów również odgrywają ważną rolę.

Jeśli dana osoba dba o swoje zdrowie, wskaźniki te powinny być normalne.

Formuła Cockcroft-Gault

Ta technika jest uważana za jedną z najczęstszych, mimo że obecnie istnieją bardziej nowoczesne metody obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Istota metody polega na tym, że rano na pusty żołądek pacjent pije 0,5 litra wody. Potem co godzinę idzie do toalety i zbiera mocz. W tym przypadku biomateriał do dalszych badań jest koniecznie umieszczany w oddzielnym pojemniku na każdy okres.

Zadanie pacjenta odnotuje czas trwania moczu. W odstępie czasu pomiędzy pójściem do toalety pacjent pobiera krew do badań laboratoryjnych pod kątem klirensu kreatyniny. Aby to zdefiniować, użyj wzoru, który wygląda tak:

F1 = (u1 p) * v1, gdzie

F - oznacza GFR;

u1 to ilość substancji kontrolnej we krwi;

p oznacza stężenie kreatyniny;

v1 - przedłużony pierwszy akt oddawania moczu rano po spożyciu wody.

Według Schwartza

Ta metoda jest najczęściej stosowana do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci.

Diagnoza zaczyna się od tego, że pacjent pobiera krew z żyły. Ta procedura jest koniecznie przeprowadzana tylko na czczo. Umożliwi to dokładniejsze określenie poziomu kreatyniny w osoczu.

Następnie musisz zebrać mocz. Ta procedura jest wykonywana dwa razy, ale za godzinę. Oprócz ilości płynu wydalanego przez organizm, konieczny jest czas trwania oddawania moczu. Do tej analizy nie tylko minuty, ale ważne są sekundy.

Przy odpowiednim podejściu do badania można natychmiast uzyskać 2 wartości, a mianowicie szybkość filtracji płynu przez nerki i poziom kreatyniny. Jest to bardzo ważny wskaźnik, który może powiedzieć o rozwoju wielu chorób.

Do diagnozy dzieci można stosować metodę codziennej zbiórki moczu. Procedura jest przeprowadzana co godzinę. Jeśli wynik jest taki, że średnia jest mniejsza niż 15 ml / min, wskazuje to na rozwój niektórych chorób, w tym chorób przewlekłych.

k * height / SCr, gdzie

k to współczynnik wieku

SCr - stężenie kreatyniny w surowicy.

Najczęściej jest to spowodowane pracą nerek, w tym ich niewydolnością, problemami układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniami metabolicznymi. Dlatego przy pierwszych objawach problemu, takich jak ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk i przebarwienie moczu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

CKD-EPI

Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej pouczających i dokładnych, jeśli chodzi o określenie GFR. Formuła została opracowana kilka lat temu, ale w 2011 r. Została uzupełniona i stała się jak najbardziej informacyjna.

Z pomocą CKD-EPI możliwe jest określenie nie tylko współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, ale także tego, jak szybko ten wskaźnik zmienia się z wiekiem pod wpływem pewnych dolegliwości. Najważniejsze jest to, że specjalista ma możliwość obserwowania zmian dynamiki.

Dla różnych płci i wieku formuła będzie się różnić, ale wartości takie jak kreatynina i wiek pozostaną niezmienione. Dla przedstawicieli każdej płci istnieje współczynnik. Możesz obliczyć SKF na kalkulatorze online tutaj.

Pomimo faktu, że ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest bardzo pouczająca pod względem wskaźników stanu naturalnego filtra ciała, w naszym kraju MAWP nie jest używany zbyt często. Ogólnie te dwie metody są bardzo podobne, ponieważ we wzorze stosowane są te same wskaźniki. Jednak stosunek wieku i płci różni się nieco.

Przy obliczaniu metody MDRD należy przyjąć wzór:

11,33 * Crk-1 154 * wiek-0,203 * k = GFR.

Tutaj Crk będzie odpowiedzialny za stężenie kreatyniny w osoczu krwi, a k jest współczynnikiem seksualnym. Dzięki tej formule można uzyskać dokładniejsze wskaźniki. Dlatego ta metoda obliczania SCF jest bardzo popularna w krajach europejskich.

Filtracja kłębuszkowa jest zmniejszona - dlaczego i jak leczyć?

Niezależnie od tego, jak określa się GFR, należy pamiętać, że jest to tylko wstępna diagnoza, czyli kierunek dalszych badań.

Dlatego jest za wcześnie, aby mówić o odpowiednim leczeniu na tym etapie. Najpierw musisz dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczynę tego, co dzieje się w ciele, a po rozpoczęciu eliminacji tego problemu.

Ale w nagłych przypadkach, gdy filtracja kłębuszkowa jest krytycznie ograniczona, można stosować leki moczopędne. Należą do nich Eufillin i Theobromin.

Jeśli pacjent ma naruszenie GFR, to znaczy wskaźniki będą powyżej lub poniżej normy, zdecydowanie należy postępować zgodnie z prawidłowym schematem picia i oszczędną dietą, która nie spowoduje przeciążenia nerek. Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie słonych, tłustych i pikantnych potraw. Od pewnego czasu możesz iść do potraw gotowanych i par.

Środki ludowe do leczenia problemów GFR można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Pietruszka jest optymalna do poprawy funkcji nerek. Jest przydatny zarówno jako świeży, jak i jako wywar. Dobrym środkiem moczopędnym jest dogrose. Jej owoce są warzone z wrzącą wodą, nalegają i po wypiciu napoju trzy razy dziennie przez kilka dni.

Patologie nerek mogą być bardzo niebezpieczne, dlatego cały proces leczenia musi być nadzorowany przez specjalistę. I tutaj nie ma znaczenia, czy używane są pigułki czy wywary z ziół. A ten i drugi mogą być bardzo szkodliwe dla nerek, jeśli zostaną niewłaściwie użyte.

Jak na podstawie wideo uczą się kłębuszki nerkowe i ich funkcje:

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej, klirensu kreatyniny i wskaźnika masy ciała

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 2009 5 maja; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G. „Uproszczone równanie dla kreatyniny w surowicy” (streszczenie) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Skf na złotym cokroft

Wielkie dzięki za twoją pracę. Okazało się bardzo przydatne i wielofunkcyjny kalkulator. Może jest wersja na Androida? Korzystanie z witryny w codziennej pracy nie zawsze jest wygodne.

Dla smartfona możesz użyć minimalistycznego kalkulatora GFF o tej samej funkcjonalności https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otwarciu łącza musisz wybrać „Zapisz” w przeglądarce telefonu komórkowego, a gdy potrzebujesz kalkulatora, zadzwoń do niego z menu „Zapisane strony”.

Dzień dobry!
I możesz wyjaśnić następujący punkt:
W trakcie (na świecie iw naszym kraju) 2 metody - Jaffe i enzymatyczna, różnica w wartościach 10-15 jednostek. Wyniki dla kalkulatorów są również naturalne. W żadnym kalkulatorze nie ma żadnej wzmianki ani korekty w metodzie. Komentarz, jeśli to możliwe.

Bardzo wdzięczny za ten kalkulator. Obliczyłem to i trochę się uspokoiłem, ponieważ na razie jestem w zielonej strefie i mam nadzieję, że zostanę tam jak najdłużej. I będziemy nadal zajmować się nadciśnieniem.

Opowiedz mi o formule Schwarza, mam scf 83 i ponad 120 dla innych formuł, co oznacza

Wzór Schwartza - tylko dla dzieci. Jeśli pacjent ma ukończone 18 lat, należy użyć formuły CKD-EPI.

Wydział Chorób Wewnętrznych № 3

Katedra Medycyny Wewnętrznej Nr 3 i Endokrynologia, Narodowy Uniwersytet Medyczny w Charkowie

„Najlepsze tradycje, innowacyjne technologie”

Kategorie:

  • Wiadomości (203)
  • Endokrynologia (2)
  • Farmakologia kliniczna (2)
    • Kardiologia (2)
  • Reumatologia (6)
    • Wiadomości (6)
  • Ogłoszenia (3)
  • Konferencje (8)
  • Kardiologia (41)
    • Nadciśnienie (4)
    • CHD, miażdżyca (13)
    • Archiwum EKG (1)
    • Migotanie przedsionków (3)
    • Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (1)
    • Zaburzenia rytmu (3)
    • Zastawkowa choroba serca (2)
    • Nadciśnienie płucne (1)
  • Gastroenterologia (1)
  • Klasyfikacje i skale (10)
    • Kardiologia (9)
    • Kardiologia (6)
  • Diagnostyka laboratoryjna (6)
    • Kardiologia (3)
    • Endokrynologia (3)
  • Dla pacjentów (1)
    • Wykłady (1)
  • Kalkulatory (5)

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus wymaga Flash Playera do działania

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej

2 stycznia 2015 r

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej Cockroft-Gault

Kalkulator obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej według MDRD

Przewlekła choroba nerek

Według dużych rejestrów populacji częstość przewlekłej choroby nerek (CKD) wynosi co najmniej 10%, osiągając 20% lub więcej w niektórych kategoriach osób (osoby starsze, cukrzyca typu 2). Dla porównania: przewlekła niewydolność serca występuje u 1% populacji, astma oskrzelowa u 5% populacji dorosłych, cukrzyca - u 4-10%, nadciśnienie tętnicze - u 20-25%.

Do niedawna ogólnie przyjęta klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek (CRF) była nieobecna. Na przykład w Rosji stosowano klasyfikacje Ratnera (poziom kreatyniny), Tareeva (GFR), urologów Riabowa i Kuchinskiego (kompleks). Ale współczesny świat wymaga ujednolicenia podejść do diagnozowania, leczenia i zapobiegania chorobom; aby lekarz, niezależnie od miejsca pracy i zamieszkania, mógł zrozumieć swoich kolegów.

Obecnie koncepcja przewlekłej choroby nerek (przewlekła choroba nerek, przewlekła choroba nerek) zaproponowana przez amerykańskich nefrologów (K / DOQI, 2002) zyskała powszechne uznanie.

Definicja, kryteria, klasyfikacja

Przewlekła choroba nerek jest definiowana jako uszkodzenie nerek lub zmniejszenie ich funkcji przez trzy miesiące lub dłużej, niezależnie od diagnozy.

Aktualne kryteria CKD (K / DOQI, 2006)

Uszkodzenie nerek przez 3 miesiące lub dłużej, zdefiniowane jako upośledzenie strukturalne lub funkcjonalne (zgodnie z laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badań) z lub bez zmniejszenia GFR lub

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) = 3 miesiące. z lub bez spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), objawiający się jednym ze znaków:

  • zaburzenia morfologiczne,
  • zmiany moczu (białkomocz),
  • zmień testy wizualne.

2. GFR = 3 miesiące z objawami uszkodzenia nerek lub bez. Znaczniki obrażeń Renali

  • Laboratorium: białkomocz, albuminuria (> 30 mg / dobę).
  • USG: zmiana wielkości nerek (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zwiększona echogeniczność, masa formacji, kamienie, nefrokalcynoza, torbiele.
  • TK: niedrożność, guzy, torbiele, pęcherz moczowy i kamienie moczowodu, zwężenie a. renalis.
  • Scyntygrafia izotopowa: asymetria funkcji, wielkość nerek.

Etiologia

  • Cukrzyca.
  • Nadciśnienie.
  • Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (pierwotne, wtórne).
  • Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (lek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza 1. Ocena czynności nerek:

  • SCF: klirens inuliny lub kreatyniny,
  • obliczony klirens kreatyniny: formuła Cockcroft-Gault (do dawkowania leków),
  • obliczone GFR: formuły CKD-EPI i MDRD (do oceny etapów CKD),
  • cystatyna C.

2. Biopsja nerki. 3. Potas, sód. 4. SCF Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Wydział Chorób Wewnętrznych № 3

Katedra Medycyny Wewnętrznej Nr 3 i Endokrynologia, Narodowy Uniwersytet Medyczny w Charkowie

„Najlepsze tradycje, innowacyjne technologie”

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus wymaga Flash Playera do działania

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej Cockroft-Gault

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej MDRD

Przewlekła choroba nerek

Według dużych rejestrów populacji częstość przewlekłej choroby nerek (CKD) wynosi co najmniej 10%, osiągając 20% lub więcej w niektórych kategoriach osób (osoby starsze, cukrzyca typu 2). Dla porównania: przewlekła niewydolność serca występuje u 1% populacji, astma oskrzelowa u 5% populacji dorosłych, cukrzyca - u 4-10%, nadciśnienie tętnicze - u 20-25%.

Do niedawna ogólnie przyjęta klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek (CRF) była nieobecna. Na przykład w Rosji stosowano klasyfikacje Ratnera (poziom kreatyniny), Tareeva (GFR), urologów Riabowa i Kuchinskiego (kompleks). Ale współczesny świat wymaga ujednolicenia podejść do diagnozowania, leczenia i zapobiegania chorobom; aby lekarz, niezależnie od miejsca pracy i zamieszkania, mógł zrozumieć swoich kolegów.

Obecnie koncepcja przewlekłej choroby nerek (przewlekła choroba nerek, przewlekła choroba nerek) zaproponowana przez amerykańskich nefrologów (K / DOQI, 2002) zyskała powszechne uznanie.

Definicja, kryteria, klasyfikacja

Przewlekła choroba nerek jest definiowana jako uszkodzenie nerek lub zmniejszenie ich funkcji przez trzy miesiące lub dłużej, niezależnie od diagnozy.

Aktualne kryteria CKD (K / DOQI, 2006)

Uszkodzenie nerek przez 3 miesiące lub dłużej, zdefiniowane jako upośledzenie strukturalne lub funkcjonalne (zgodnie z laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badań) z lub bez zmniejszenia GFR lub

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) = 3 miesiące. z lub bez spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), objawiający się jednym ze znaków:

  • zaburzenia morfologiczne,
  • zmiany moczu (białkomocz),
  • zmień testy wizualne.

2. GFR = 3 miesiące z objawami uszkodzenia nerek lub bez. Znaczniki obrażeń Renali

  • Laboratorium: białkomocz, albuminuria (> 30 mg / dobę).
  • USG: zmiana wielkości nerek (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zwiększona echogeniczność, masa formacji, kamienie, nefrokalcynoza, torbiele.
  • TK: niedrożność, guzy, torbiele, pęcherz moczowy i kamienie moczowodu, zwężenie a. renalis.
  • Scyntygrafia izotopowa: asymetria funkcji, wielkość nerek.

Etiologia

  • Cukrzyca.
  • Nadciśnienie.
  • Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (pierwotne, wtórne).
  • Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (lek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza 1. Ocena czynności nerek:

  • SCF: klirens inuliny lub kreatyniny,
  • obliczony klirens kreatyniny: formuła Cockcroft-Gault (do dawkowania leków),
  • obliczone GFR: formuły CKD-EPI i MDRD (do oceny etapów CKD),
  • cystatyna C.

2. Biopsja nerki. 3. Potas, sód. 4. SCF Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Zapalenie wątroby u lekarza

leczenie wątroby

Jak obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej?

Nerki są niezwykle ważnym organem ludzkiego ciała. Aby ocenić ich stan i wydajność, istnieje wiele metod i próbek. Jednym z tych wskaźników jest wskaźnik filtracji kłębuszkowej.

Ten wskaźnik jest główną cechą ilościową funkcji nerek. Odzwierciedla to, ile moczu pierwotnego tworzy się w nerkach przez pewien okres czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może się zmieniać pod wpływem różnych czynników wpływających na organizm.

Wskaźnik ten odgrywa znaczącą rolę w diagnostyce niewydolności nerek i niektórych innych chorób. Aby to określić, konieczne jest poznanie niektórych stałych, odzwierciedlonych w formułach obliczeniowych, których jest kilka odmian i odmian.

Zwykle szybkość przesączania kłębuszkowego jest regulowana przez kilka układów ciała (takich jak kalikreina-kinina, renina-angiotensyna-aldosteron, hormonalna itd.). W patologii najczęściej wykrywane jest samo uszkodzenie nerek lub nieprawidłowe działanie jednego z tych systemów.

Od czego zależy ten wskaźnik i jak można go ustalić?

Jak wspomniano powyżej, szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od kilku wskaźników lub warunków.

Obejmują one:

  • Szybkość przepływu osocza nerkowego. Jest to spowodowane ilością krwi przepływającej przez tętniczek doprowadzający do kłębuszków nerkowych. Normalnie wskaźnik ten u zdrowej osoby wynosi około 600 ml na minutę (obliczenia przeprowadzono dla przeciętnej osoby ważącej około 70 kg).
  • Ciśnienie w naczyniach. Zwykle ciśnienie w naczyniu nośnym musi być znacznie większe niż w wychodzącym. Dopiero wtedy można przeprowadzić proces leżący u podstaw pracy nerek - filtracja.
  • Liczba funkcjonujących nefronów. W wyniku niektórych chorób możliwe jest zmniejszenie liczby pracujących komórek nerkowych, co spowoduje zmniejszenie tak zwanej powierzchni filtracyjnej, i odpowiednio, zostanie wykryta niska szybkość filtracji kłębuszkowej.

W jakich przypadkach konieczna jest definicja tego wskaźnika?

Najczęściej szybkość filtracji kłębuszkowej (szybkość tego wskaźnika wynosi 100-120 ml na minutę) jest określana dla różnych chorób nerek. Główne patologie, dla których konieczne jest jego określenie, to:

  • Zapalenie kłębuszków nerkowych. Prowadzi to do zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów.
  • Amyloidoza. Ze względu na tworzenie nierozpuszczalnego związku białkowego - amyloidu - zdolność filtracyjna nerek jest zmniejszona, co prowadzi do gromadzenia się endogennych toksyn i zatrucia organizmu.
  • Nefrotoksyczne trucizny i związki. Na tle ich przyjęcia miąższ nerki może ulec uszkodzeniu wraz ze zmniejszeniem wszystkich jego funkcji. Ponieważ takie związki mogą być sublimacyjne, niektóre antybiotyki.
  • Niewydolność nerek jako powikłanie wielu chorób.

Te warunki są głównymi, które można zaobserwować wskaźnik filtracji kłębuszkowej poniżej normy.

Obecnie stworzono wiele metod i próbek, które pozwalają określić poziom filtracji kłębuszkowej. Wszystkie mają nominalną nazwę (na cześć naukowca, który odkrył ten lub ten test).

Głównymi sposobami badania funkcji kłębuszków nerkowych jest test Reberga-Tareev, oznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej według wzoru Cockroft-Gold. Techniki te opierają się na zmianie poziomu endogennej kreatyniny i obliczeniu jej klirensu. Na podstawie zmian w osoczu krwi i moczu wyciągnięto pewne wnioski dotyczące czynności nerek.

Możliwe jest przeprowadzenie tych testów wszystkim ludziom, ponieważ badania te nie mają przeciwwskazań.

Powyższe dwie próbki stanowią punkt odniesienia w badaniu filtracji nerkowej. Inne techniki są używane rzadziej i są przeprowadzane głównie dla określonych wskazań.

Jak określa się stężenie kreatyniny i jakie są te procedury?

Jest on stosowany w praktyce klinicznej nieco częściej niż test Cockroft-Gold.

Do badań użyj surowicy i moczu. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę czas zbierania analiz, ponieważ zależy to od dokładności badania.

Istnieje kilka opcji dla tej próbki. Najczęstszą metodą jest: mocz jest zbierany przez kilka godzin (zwykle dwie godziny). W każdym z nich określa się klirens kreatyniny i minutową diurezę (ilość produkowanego moczu na minutę). Obliczenie wskaźnika filtracji kłębuszkowej opiera się na tych dwóch wskaźnikach.

Oznaczanie klirensu kreatyniny w dziennej porcji moczu lub badanie dwóch 6-godzinnych próbek jest mniej powszechne.

Równolegle, niezależnie od zastosowanej metody, rano krew pobierana jest z żyły, aby ocenić stężenie kreatyniny.

Ta technika jest nieco podobna do przeprowadzenia próby Tareev. Rano, na pusty żołądek, pacjentowi podaje się pewną ilość płynu (1,5-2 szklanki płynu - herbata lub woda), aby stymulować minutową diurezę. Po 15 minutach pacjent oddaje mocz do toalety (aby usunąć pozostały mocz z pęcherza moczowego). Następnie pacjentowi pokazuje się spokój.

Godzinę później pobierana jest pierwsza porcja moczu i dokładny czas oddawania moczu. W drugiej godzinie zbiera się drugą porcję. Między oddawaniem moczu pobiera się 6-8 ml krwi z żyły pacjenta w celu określenia poziomu kreatyniny w surowicy.

Po określeniu minimalnej diurezy i stężenia kreatyniny określa się jej klirens. Jak określić współczynnik filtracji kłębuszkowej?

Wzór obliczeniowy do określenia tego jest następujący:

    F = (u: p) ˑ v, gdzie

u jest stężeniem kreatyniny w moczu,

p - kreatynina w osoczu krwi,
Diureza V - minutowa,
F - zezwolenie.

Na podstawie wskaźnika F wyciągnięto wniosek o zdolności filtracyjnej nerek.

W przeciwieństwie do głównych metod, które pozwalają nam określić współczynnik filtracji kłębuszkowej, formuła MDRD stała się nieco mniej powszechna. Jest powszechnie stosowany przez nefrologów w większości krajów europejskich. Ich zdaniem próbka Reberga-Tareev jest niska informacyjna.

Istotą tej techniki jest określenie GFR na podstawie płci, wieku i poziomu kreatyniny w surowicy. Często stosowany w określaniu czynności nerek u kobiet w ciąży.

Wygląda to tak:

    GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x wiek - 0,203 x K, gdzie

Crk to stężenie kreatyniny we krwi (w mmol / l),

K - współczynnik seksualny (na przykład dla kobiet wynosi 0,742).

Ta formuła sprawdziła się przy niższych poziomach filtracji, ale jej główną wadą są nieprawidłowe wyniki, jeśli wzrasta szybkość filtracji kłębuszkowej. Wzór obliczeniowy (ze względu na ten minus) został zmodernizowany i uzupełniony (CKD-EPI).

Zaletą tej formuły jest to, że możliwe jest określenie związanych z wiekiem zmian w funkcji nerek i obserwacja ich w dynamice.

Po przeprowadzeniu wszystkich testów i badań wyniki są interpretowane.

Spadek szybkości przesączania kłębuszkowego obserwuje się w następujących przypadkach:

  • Porażka aparatu kłębuszkowego nerki. Zmniejszenie GFR jest praktycznie głównym wskaźnikiem wskazującym na uszkodzenie w tym obszarze. Jednak ze spadkiem GFR może nie nastąpić spadek zdolności koncentracji nerek (we wczesnych stadiach).
  • Niewydolność nerek. Głównym powodem zmniejszenia GFR i zmniejszenia zdolności filtracji. Na wszystkich etapach obserwuje się postępujący spadek klirensu endogennej kreatyniny, spadek współczynnika filtracji do liczby krytycznych i rozwój ostrego zatrucia organizmu przez endogenne produkty metaboliczne.
  • Spadek filtracji kłębuszkowej można również zaobserwować podczas przyjmowania pewnych antybiotyków nefrotoksycznych, co prowadzi do rozwoju ARF. Należą do nich niektóre fluorochinolony i cefalosporyny.

Aby określić wydajność filtracji, można użyć tak zwanych próbek obciążenia.

Do ćwiczeń zazwyczaj stosuje się jednorazowe użycie białka zwierzęcego lub aminokwasów (w przypadku braku przeciwwskazań) lub uciekają się do dożylnego podania dopaminy.

Gdy obciążenie białka u pacjenta wynosi około 100 gramów białka (ilość zależy od wagi pacjenta).

Przez następne pół godziny u zdrowych osób obserwuje się wzrost GFR o 30-50%.

Zjawisko to nazywane jest rezerwą filtracji nerkowej lub RPF (rezerwa czynnościowa nerek).

Jeśli nie ma wzrostu GFR, konieczne jest podejrzenie naruszenia przepuszczalności filtra nerkowego lub rozwoju niektórych patologii naczyniowych (takich jak na przykład nefropatia cukrzycowa) i CRF.

Próbka z dopaminą wykazuje podobne wyniki i jest interpretowana w taki sam sposób jak próbka białka obciążającego.

Dlaczego stworzono tak wiele technik oceny zdolności filtracyjnej i dlaczego konieczne jest określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej?

Szybkość tego wskaźnika, jak wiadomo, różni się w zależności od stanu. Dlatego obecnie opracowuje się wiele metod i badań, aby ocenić stan naszego naturalnego filtra i zapobiec rozwojowi wielu chorób.

Ponadto choroby te wywołują większość przeszczepów nerek, co jest dość pracochłonnym i złożonym procesem, często prowadzącym do konieczności wielokrotnych interwencji lub bardziej złożonych interwencji.

Dlatego diagnoza patologii tego narządu jest tak ważna zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Wczesne wykrycie choroby jest znacznie łatwiejsze do leczenia i zapobiegania niż jej zaniedbana forma.

Kalkulator jest kompilowany przez B.T. Bikbov. (

Podczas kompilacji kalkulator używał następujących źródeł:

Wytyczne KDIGO 2012 dotyczące praktyki klinicznej w zakresie chorób nerek. Kidney International Supplement 2013; 3: 1–150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Nowe równanie do oszacowania szybkości filtracji kłębuszkowej. Ann Intern Med 2009; 150: 604–12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Używanie standaryzowanej surowicy do systemu diety. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J., i in. W porównaniu z formułą Schwartza i nową uogólnioną formułą. Kidney International 2013; 83: 524–30.

National Kidney Foundation. Wytyczne kliniczne K / DOQI dotyczące choroby nerek: ocena, klasyfikacja i stratyfikacja. The Official Journal of National Kidney Foundation 2002; 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. „K / DOCKI” odnosi się do pochodzenia przewlekłej niewydolności nerek (O nowej sekcji Wytycznych K / DOQI dotyczących diagnozy, klasyfikacji i oceny ciężkości przewlekłej choroby nerek). Nefrologia i dializa. 2004. Vol. 6, No. 3. Od 204-220.

Tagi: wolne oprogramowanie, kalkulator, nefrologia, oprogramowanie, GFR, przewlekła choroba nerek

W celu oceny szybkości przesączania kłębuszkowego stosuje się badanie endogennej kreatyniny (klirens kreatyniny). Zwykły człowiek trudno zrozumieć znaczenie tego badania. Zastanówmy się, w jakich przypadkach przypisana jest podobna analiza, a także jakie patologie jest w stanie ujawnić.

Wskaźnik ten odzwierciedla stan nerek pacjenta, czy występują jakiekolwiek choroby i jak szybko organy oczyszczają krew kreatyniny, wydalając ją z moczem. Mówiąc prosto, badanie może zidentyfikować nieprawidłowości w pracy nerek, a także pokazać, jak dobrze oczyszczają organizm. Warto pamiętać, że każde odstępstwo od normy może wskazywać na naruszenia i patologie, jednak w jednej analizie nie wyciąga się wniosku medycznego, a pacjentowi przepisuje się kompleksowe badanie.

Termin „klirens” jest często używany w odniesieniu do współczynnika filtracji kłębuszkowej. Pokazuje, ile osocza krwi idzie do moczu w ciągu 1 minuty. Warto zauważyć, że dla każdego pacjenta ta norma jest indywidualna, ale są pewne liczby, których nadmiar lub spadek już wskazuje na obecność jakiejkolwiek choroby w organizmie.

Kreatynina jest określana podczas badania. Szybkość filtracji kłębuszkowej można obliczyć za pomocą specjalnej formuły. Do analizy osoba musi dostarczyć cały mocz, który został wydalony dziennie. Jest on zbierany w dużym słoiku, mieszany bezpośrednio przed przekazaniem i wlewany do małego pojemnika, a nadmiar jest nalewany. Należy zauważyć, że bank musi być przechowywany w chłodnym miejscu przez 24 godziny. Ponadto, dla kompletności, badanie zalecało również dostarczanie krwi żylnej, która określa poziom kreatyniny.

Przed przejściem badania pacjent musi przestrzegać pewnych zasad:

  • 6 godzin przed analizą nie należy jeść mięsa, drobiu, ryb, herbaty i kawy;
  • podczas zbierania moczu nie trzeba angażować się w aktywność fizyczną, lepiej jest spędzić dzień w domu;
  • dzień przed analizą konieczne jest porzucenie wszystkich leków, ale dopiero po rozmowie ze specjalistą, który je przepisał.

Lekarze zwykle ostrzegają, że jeśli podczas badania wykryto jakiekolwiek nieprawidłowości, analizę należy powtórzyć.

Należy zauważyć, że mocz w organizmie zaczyna tworzyć się w kłębuszkach nerek. Czym jest wskaźnik filtracji kłębuszkowej? Analiza pokazuje szybkość, z jaką krew przepływa przez te kłębuszki. U normalnej osoby nie przekracza 125 ml / min. Oznacza to, że za minutę nerki oczyszczają z kreatyniny 125 ml krwi. Nietrudno zgadnąć, że jeśli normalny wskaźnik spada, substancja ta ulega stagnacji, a wskaźniki wkłucia dożylnego będą złe.

W surowicy wskaźnik kreatyniny będzie się różnił od normy tylko wtedy, gdy jego klirens zmniejszy się o ponad 50%. Produktem końcowym jest osocze bez domieszek jakichkolwiek komórek i białka. Nawiasem mówiąc, wydzielana kreatynina przez kłębuszki nie może zostać wchłonięta z powrotem do krwi, dlatego ta analiza jest uważana za bardzo dokładną i nowoczesną.

Przed określeniem współczynnika filtracji kłębuszkowej konieczne jest zrozumienie, że w dwóch nerkach zdrowej osoby jest około 2 milionów nefronów. Wskaźniki kreatyniny w moczu zaczynają się zmieniać wraz ze spadkiem liczby nefronów o jedną czwartą, a poważna choroba jest diagnozowana, gdy wskaźnik ten spada średnio o 70-75%.

Istnieje określony schemat obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej. Wzór obliczeniowy składa się z następujących elementów:

C = (Km x V) / Kkr, gdzie:

  • C - zezwolenie;
  • Km - zawartość kreatyniny w wydalanym moczu;
  • CRC - zawartość kreatyniny w krwi żylnej;
  • V to objętość moczu na minutę.

Jak widać z wzoru, aby określić szybkość filtracji kłębuszkowej, nie wystarczy podać tylko samego moczu. Szczegółowa analiza wymaga również obowiązkowego nakłucia żyły.

W celu obliczenia współczynnika filtracji kłębuszkowej konieczne jest poznanie trzech wartości i ich szybkości: kreatyniny w surowicy, kreatyniny i klirensu moczu dziennie.

Z reguły odchylenie wskaźników odprawy od normy jest wykrywane losowo, na przykład, podczas zaplanowanych badań, jednak każdy wykwalifikowany lekarz może określić przez czynniki zewnętrzne, że dana osoba ma patologie związane z nerkami.

Tak więc analiza współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek jest wskazana, jeśli pacjent skarży się na ból w okolicy, a na twarzy i kostkach występują obrzęki. Również podobne badanie wykazano u pacjentów z nadciśnieniem i osób z rzadkim oddawaniem moczu. Analiza jest konieczna przy wykrywaniu ciemnego moczu lub domieszki krwi w nim, w przypadku przewlekłej niewydolności, zespołu Cushinga, cukrzycy.

Oczywiście nie jest to cała lista patologii i objawów, kiedy przepisywane jest badanie klirensu, ale warto pamiętać, że absolutnie każda choroba nerek i układu moczowego wymaga przejścia tej analizy. Nie należy odmawiać takiej procedury, ponieważ prawie wszystkie choroby zaczynają się od łagodnej formy, a osoba praktycznie nie odczuwa żadnych odchyleń i niepowodzeń w swoim ciele.

Istnieją przypadki, gdy szybkość przesączania kłębuszkowego przekracza normalny poziom. Istnieje wiele patologii i warunków, kiedy to odchylenie jest odnotowane:

  • wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) lub przełom nadciśnieniowy;
  • ciąża;
  • oparzenia skóry;
  • wysoka zawartość tlenku węgla;
  • spożywanie dużych ilości pokarmów białkowych;
  • niedokrwistość;
  • cukrzyca.

Warto zauważyć, że gdy klirens kreatyniny jest wysoki, lekarz musi upewnić się, że pacjent prawidłowo zebrał, przechował i przekazał mocz. Nawet jeśli prawidłowo zastosował się do wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego, w przypadku odchyleń od normy pacjent powinien zostać wysłany do ponownej analizy. Ani jeden wykwalifikowany specjalista nie wyda jednoznacznego wniosku tylko w jednym badaniu, a tym bardziej nie zaleci leków.

Z reguły szybkość przesączania kłębuszkowego zmniejsza się z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez nerki. Stopa, jeśli spadek wskaźników był spowodowany:

  • szok;
  • krwawienie;
  • odwodnienie;
  • niewydolność serca.

Istnieje jednak wiele chorób, w których zmniejsza się klirens kreatyniny. Zwykle dzieje się tak z powodu:

  • choroba nerek od urodzenia;
  • zespół nerczycowy;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • martwica brodawek;
  • malaria;
  • cystynoza;
  • niewydolność wątroby;
  • niedrożność dróg moczowych;
  • przewlekła choroba płuc.

Ponownie, w przypadku jakichkolwiek odchyleń od normy, konieczne jest ponowne przeprowadzenie badania. Leczenie przepisuje się dopiero po wielokrotnej analizie.

Zmniejszenie klirensu kreatyniny można również zauważyć w przypadku całkowitej niewydolności nerek. Jednak patologie, które powodują ich niepowodzenie, z reguły są wykrywane z wyprzedzeniem.

Nietrudno zgadnąć, że aby uzyskać wiarygodny wynik testu, pacjent musi przestrzegać pewnych zasad, które zostały wskazane powyżej. Jeśli traktował wymagania laboratorium niedbale, wskaźniki mogą się znacznie różnić od normy i pacjent zapisze nowy kierunek. Na przykład, niski wskaźnik filtracji kłębuszkowej można wykryć, jeśli biomateriał jest słabo przechowywany (ciepłe miejsce) lub jest przedwcześnie poddawany badaniu.

Ponadto wynik może przekroczyć normę lub być niższy, jeśli pacjent był aktywnie zaangażowany w sport dzień wcześniej. Ponadto niektóre leki mogą znacząco zniekształcić wynik, co będzie wskazaniem do ponownego zbadania. Wśród nich są:

Nie zapominaj, że przed podjęciem tak poważnej analizy należy porozmawiać ze specjalistą na temat przyjmowania jakichkolwiek leków.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest bardzo dokładnym i ważnym badaniem, dlatego istnieje kilka innych ważnych niuansów, które należy wziąć pod uwagę przy przekazywaniu.

  • Szacuje się, że u dorosłych po 40 latach klirens kreatyniny spada do 6,5 ml / min co 10 lat życia. Dlatego niższa wartość dla młodego ciała będzie uważana za normalną dla osoby w podeszłym wieku.
  • Takie leki jak „Zimetidin”, „Trimethoprim” i kwasy ketonowe znacznie zakłócają normalny wynik. Należy to dokładnie leczyć, szczególnie u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek.
  • Aby analiza została przeprowadzona poprawnie, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń. Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego jest możliwe tylko wtedy, gdy osoba zebrała całkowicie cały mocz, który został wydalony w ciągu jednego dnia. Pominięcie co najmniej jednego oddawania moczu może zmniejszyć dokładność wyniku.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) to ilość krwi, która jest oczyszczana przez nerki przez określony czas. GFR jest głównym wskaźnikiem do oceny czynności nerek i stadium niewydolności nerek. Szybkość filtracji kłębuszkowej jest określona przez szybkość oczyszczania krwi (klirens) z niektórych substancji wydalanych przez nerki, nie podlegających wydzielaniu i reabsorpcji w kanalikach (najczęściej jest to kreatynina, inulina, mocznik).

Biorąc pod uwagę, że jest to dość pracochłonna metoda, w praktyce klinicznej GFR oblicza się za pomocą specjalnych formuł opartych na stężeniu kreatyniny we krwi oraz niektórych parametrach anatomicznych i fizjologicznych (wzrost, waga, wiek). Ułatwia obliczanie użycia specjalnych kalkulatorów. Główne stosowane metody to wzór Cockroft-Gault, MDRD i równanie CKD-EPI. Do obliczenia GFR u dzieci stosuje się wzór Schwarza.

Wartości współczynnika filtracji kłębuszkowej uzyskane za pomocą wzorów dość dokładnie pokrywają się z wartościami uzyskanymi przy użyciu standardowych metod oceny SCF.

Formuła Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) to pierwsza formuła opracowana do oceny klirensu kreatyniny. Wśród niedostatków formuły można stwierdzić jej niedokładność przy normalnych lub nieznacznie obniżonych wartościach SCF.

* masa ciała (kg) * (10,05 dla kobiet lub 10,23 dla mężczyzn)
kreatynina w osoczu (μmol / l)

Formuła MDRD jest bardziej nowoczesna i jest obecnie szeroko stosowana, ale ma też swoje wady, w szczególności nie docenia SCF na wysokim poziomie.

32788 * –1.154 * wiek - 0,203 * 0,742 (dla kobiet)

Równanie CKD-EPI z reguły zapewnia dokładniejsze oszacowanie GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.

Czynność nerek i ryzyko sercowo-naczyniowe

Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii. Moskwa 2011

18. Czynność nerek i ryzyko sercowo-naczyniowe

Wyniki dużych badań epidemiologicznych (NHANES III, Okinawa Studu i inne) z ostatnich dziesięcioleci wykazały wysoką częstość występowania zaburzeń czynności nerek w populacji ogólnej (10–20%), podczas gdy zaburzenia czynności nerek u pacjentów z CVD, cukrzyca, są znacznie częstsze i wiążą się ze znacznym wzrostem ryzyko MTR i śmierci, w tym ACS, MI, interwencje w rewaskularyzacji mięśnia sercowego [283–289]. W CHF poziom śmiertelności jest odwrotnie proporcjonalny do wskaźnika GFR, który jest tym samym istotnym czynnikiem prognostycznym, co wartość frakcji wyrzutowej LV lub klasy czynnościowej CH według NYHA [291–293]. Nawet niewielki spadek zdolności funkcjonalnych nerek wiąże się ze wzrostem ryzyka sercowo-naczyniowego, które wzrasta odwrotnie do poziomu GFR, a GFR 2, co można prześledzić przez 3 miesiące lub dłużej, niezależnie od natury i etiologii nefropatii. Markerami CKD są albuminuria i GFR, a wielkość tych drugich jest używana do rozróżnienia stadiów choroby (Tabela 15) i jako czynnik prognostyczny.

Tabela 15. Etapy przewlekłej choroby nerek

Wzór Cockcroft-Gault (ml / min)
Klirens kreatyniny * = 88 × (140-lat, lata) x masa ciała, kg / 72 x kreatynina w surowicy, µmol / l
Klirens kreatyniny * = (140-wiek, lata) x masa ciała, kg / 72 x kreatynina w surowicy, mg / dl
* dla kobiet wynik jest mnożony przez 0,85

Powszechną wadą tych wzorów jest ich niedokładność przy normalnych lub nieznacznie zmniejszonych wartościach GFR.

Ostatnio zaproponowano nową formułę CKD-EPI, której obliczenia dają dokładniejsze wyniki, w tym bezpieczną zdolność czynnościową nerek.

Wzór CKD-EPI (ml / min / 1,73 m2)
Dla mężczyzn: GFR * = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,09 × × 0,993 Wiek
Dla kobiet: SCF * = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,09 × × 0,993 Wiek
** kreatynina w surowicy, mg / dL

Podczas ciąży, skrajnych wartości wieku i wielkości ciała, poważnego niedoboru energii białkowej, porażenia para- i czterokończynowego, diety wegetariańskiej, szybko zmieniającej się funkcji nerek, a przed przepisaniem leków nefrotoksycznych, metoda obliczeniowa do oznaczania GFR nie pozwala na wiarygodną ocenę czynności nerek, co prowadzi do określenia klirensu kreatyniny przez jego stężenie we krwi i moczu.

Wydalanie białka w moczu. Zwykle wydalanie białka z moczem u dorosłych wynosi 50 mg / dobę, albumina - 10 mg / dobę. Zwiększone wydalanie albuminy jest czułym markerem uszkodzenia nerek w cukrzycy i nadciśnieniu tętniczym, a przy braku infekcji dróg moczowych i gorączki odzwierciedla patologię aparatu kłębuszkowego nerek. Wartość predykcyjna UIA dla rozwoju MTR jest bardzo wysoka, co wymaga określenia poziomu wydalania albuminy w moczu. Do wstępnej oceny dopuszcza się oznaczenie jakościowe z użyciem pasków testowych, jednak należy monitorować wydalanie białka z moczem metodami ilościowymi.

W zależności od metody oznaczania poziomy albuminy / białka w Tabeli 16 są uważane za diagnostyczne.

Tabela 16. Definicja albuminurii i białkomoczu

Definicja MAU i obliczenie GFR mają niezależną i uzupełniającą wartość diagnostyczną, odzwierciedlającą białkomoczowe i niebiałkowe mechanizmy progresji w nadciśnieniu tętniczym z cukrzycą i bez cukrzycy.

FR rozwoju CKD jest w dużej mierze zgodny z FR CVD, z których najważniejsze to wiek, nadciśnienie, hiperglikemia, dyslipidemia, hiperurikemia i otyłość. Wraz ze spadkiem czynności nerek (spadek GFR 2) coraz ważniejsze stają się czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego nerek, takie jak białkomocz, aktywacja PAC, hiperhomocysteinemia, zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu, zmniejszona produkcja erytropoetyny z niedokrwistością [294, 295 ].

Leczenie PChN ma na celu zahamowanie postępu choroby i zapobieganie rozwojowi SSO. Strategia nefroprotekcyjna zaproponowana w ostatnich latach i biorąc pod uwagę obecność wspólnego RF, kardioprotekcyjna strategia obejmuje kilka istotnych elementów: normalizację ciśnienia krwi, zmniejszenie lub odwrócenie UIA i białkomoczu, kompensację cukrzycy, wyrównanie niedokrwistości, dyslipidemię i metabolizm wapń-fosfor-wapń, a także zapobieganie ostry spadek czynności nerek.

Jak dotąd udowodniono, że ogromne znaczenie dla osiągnięcia docelowego ciśnienia krwi ma spowolnienie zaburzeń czynności nerek u pacjentów z MAU, białkomoczem i przewlekłą niewydolnością nerek. Docelowy poziom u pacjentów z PChN to ciśnienie krwi 2) korekta dawki początkowej inhibitora ACE i niektórych ARB jest konieczna.

Korekcja dyslipidemii u pacjentów z PChN przeprowadzana jest zgodnie z zaleceniami dotyczącymi profilaktyki i leczenia miażdżycy.

Niedokrwistość spowodowana zmniejszeniem wytwarzania erytropoetyny jest czynnikiem prognostycznie niekorzystnym zarówno dla CVD, jak i patologii nerek, spowodowanym rozwojem niedotlenienia tkanek i zwłóknienia. Przepisując leki erytropoestymulujące do leczenia niedokrwistości u pacjentów z patologią serca, biorąc pod uwagę wyniki badań CREATE, TREAT i CHOIR, nie zaleca się dążenia do wartości hemoglobiny ≥ 120 g / l ze względu na bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe [296–299].

Pomimo dużej częstości występowania PChN i związanego z tym wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego PChN często pozostaje nierozpoznana, a świadomość pacjentów na temat ich choroby jest bardzo niska. Badania przesiewowe w kierunku PChN powinny zająć ważne miejsce w strukturze zapobiegania patologii nerek i serca. Głównym zadaniem powinno być rozpoznanie wczesnych stadiów choroby i wybór grup o wysokim ryzyku rozwoju tej nefropatii, zwłaszcza w populacji pacjentów z CVD i cukrzycą.