Co to jest MRI kontrastu?

Kolka

Obecnie obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest jedną z najdokładniejszych nieinwazyjnych metod diagnozowania chorób. To badanie pozwala zobaczyć narządy wewnętrzne, a nowoczesne komputery tworzą swoje trójwymiarowe modele. Jednak w niektórych przypadkach wymagane jest dokładniejsze zbadanie jednego lub drugiego organu wewnętrznego w celu dokładniejszej diagnozy. Następnie lekarze uciekają się do procedury MRI z kontrastem. Specjalna substancja wprowadzana do pacjenta nazywa się gadolinem. Ten produkt praktycznie nie powoduje alergii, w przeciwieństwie do innych leków zawierających jod.

Funkcje wpływu

Element ziem rzadkich, który jest podstawą sprzętu medycznego używanego przez specjalistów, zawiera cząsteczki związane ze sobą wiązaniami chemicznymi. Związek zawiera środek chelatujący, który umożliwia równomierne rozprowadzenie gadolinu i zapobiega zatruciu związanemu z gromadzeniem się niebezpiecznych dawek leku w organizmie. W naszym kraju lekarze stosują omniscan, przedwcześnie, gadowistę i inne środki.

Czym jest MRI kontrastu i dlaczego pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy? Jest to okazja do zwiększenia zawartości informacyjnej wyników diagnostycznych i poprawy widoczności stanów zapalnych, przerzutów i nowotworów na wczesnym etapie. Również wprowadzenie specjalnej kompozycji upraszcza pracę diagnosty, gdy konieczne jest oszacowanie przepływu krwi mózgowej i sercowej.

Zastosowanie produktów na bazie gadolinu pozwala nam dokładnie ocenić charakter patologii i anomalii. Przeprowadzenie takiego badania jest możliwe tylko na receptę radiologa, który określa, czy pacjent powinien być przygotowany do najdokładniejszej wizualizacji zmian w organizmie.

Jaka jest różnica między MRI a kontrastem? Procedura poprzedzona wprowadzeniem roztworu z gadolinem pozwala uzyskać bardziej szczegółowe informacje, ustalić granice i dokładniej ujawnić charakter patologii. Obszar badań jest badany bardziej szczegółowo niż w podobnym badaniu, w którym specjalna substancja nie wchodzi do jamy lub krwiobiegu. Najczęściej metoda ta jest stosowana do oceny stanu narządów wewnętrznych, tkanek miękkich, rdzenia kręgowego i mózgu.

Procedura: Jak wykonać MRI z kontrastem

Środek kontrastowy wstrzykuje się dożylnie za pomocą specjalnej strzykawki lub iniektora, który automatycznie dostosowuje dawkę leku. Średnio niezbędne manipulacje poprzedzające badanie bezpośrednie trwają od 10 do 30 sekund - jest to przybliżony czas trwania wstrzyknięcia.

Przygotowanie do badania i sama procedura obejmuje kilka kroków:

Najczęściej wkład leku zawierającego gadolin jest wykonywany po wykonaniu zdjęć, które nie wymagają użycia kontrastu. W tym momencie pacjent jest w biurze w celu wykonania badania MRI w aparacie tunelowym.

Kiedy technik lub lekarz zbliżają się do skanera, stół z postępem pacjenta.

Następnie stosuje się uprząż i wprowadza się substancję użytą do skanowania ciała z kontrastem.

Następnie obiekt ponownie wpada do aparatu tunelowego.

Masz pełne prawo do otrzymywania informacji o cechach rezonansu magnetycznego, możliwych przeciwwskazaniach do MRI z kontrastem, konsekwencjach i dostępności alternatywnych metod diagnostycznych. Szczegółowa historia lekarza pomoże Ci wybrać najlepszą opcję, która pozwoli uzyskać dokładne wyniki w najbardziej komfortowych warunkach. Jeśli obawiasz się zastrzyku lub samego badania, poinformuj o tym specjalistę na czas.

Większość pacjentów nie odczuwa żadnego dyskomfortu lub wyraźnego dyskomfortu po wykonaniu podobnej procedury. Niektórzy mówią o mdłościach, uczucie zimna w dłoni, lekki ból głowy. Należy zauważyć, że działania niepożądane występują w nie więcej niż 1% wszystkich badań z użyciem preparatów zawierających sole gadolinu.

Co pokazuje MRI z kontrastem?

Ta metoda pozwala „podświetlić” na obrazie organy wewnętrzne. Jest to konieczne, aby można je było zobaczyć wyraźniej, co znacznie poprawia dokładność diagnozy. Metoda ta umożliwia także określenie wielkości nowotworów złośliwych, ich struktury i lokalizacji guzów i przerzutów. Rozwiązanie penetruje uszkodzone komórki, czyniąc je bardziej widocznymi, a kontury - przejrzyste.

Badanie MRI z kontrastem mózgu pokazuje, że w pierwszych godzinach udaru, ogrom upadłego centrum komórek nerwowych. W tym przypadku ta metoda jest jedną z najbardziej pouczających. Jedną z najważniejszych zalet takiego badania jest naturalna rozróżnialność dotkniętego obszaru, wynikająca z ruchu krwi.

Jak wstrzyknąć środek kontrastowy podczas MRI

Jak wspomniano powyżej, w niektórych przypadkach procedura tomografii magnetycznej jest poprzedzona wprowadzeniem specjalnego rozwiązania dla pacjenta. Istnieją 2 opcje przygotowania osoby do skanowania gadolinem.

W pierwszym przypadku substancja czynna jest podawana dożylnie. Wstrzyknięcie wykonuje się jeden raz przed rozpoczęciem badania (0,2 mg roztworu na 1 kg masy ciała pacjenta)

Druga opcja polega na wprowadzeniu funduszy drip. Ilość leku wchodzącego do krwi jest mierzona za pomocą specjalnego urządzenia. Metoda ta nazywana jest bolusem i jest szeroko stosowana wraz z wprowadzeniem rozwiązania bezpośrednio podczas skanowania.

Ponieważ wstrzyknięcie środka kontrastowego podczas MRI jest dawkowane w miarę diagnozy, substancja stopniowo manifestuje wszystkie obszary narządu testowego. Dlatego możesz badać procesy w ciele w czasie rzeczywistym. W tym samym czasie wstrzykuje się około 10 ml substancji. Następnie należy położyć się nieruchomo na około godzinę, zanim przystąpimy do ponownej diagnozy. Wszystkie działania lekarzy są przeprowadzane wyłącznie za zgodą pacjenta.

Wskazania do MRI z kontrastem

Diagnozowanie różnych typów nowotworów złośliwych.

Obecność nieznanej infekcji w organizmie.

Sprawdzanie pracy naczyń krwionośnych.

Wykrywanie przerzutów rdzenia kręgowego i mózgu. Ponieważ guzy te są stosunkowo małe, lek oparty na gadolinie pomaga zobaczyć je na wczesnym etapie zarodkowania.

Określanie stadium stwardnienia rozsianego.

Rehabilitacja po zabiegu na kręgosłupie i usunięcie przepukliny międzykręgowej.

Bardziej szczegółowa diagnoza choroby wykrytej podczas obrazowania rezonansowego bez wstrzyknięcia specjalnego leku.

Zalety MRI z kontrastem

Zalety i zalety kontrastu z kontrastem zostały już wymienione powyżej. Jest to bardziej pouczające niż standardowe badanie przeprowadzone bez wprowadzenia soli gadolinu, które charakteryzuje ją jako metodę, która:

określa stopień złośliwości guza;

z niezwykłą dokładnością pokazuje rozmiar dotkniętego obszaru;

Umożliwia identyfikację patologii na początkowych etapach rozwoju.

Wstrzyknięty roztwór jest bezpieczny dla zdrowia przy braku nadwrażliwości na jego składniki.

Czy substancja kontrastująca jest szkodliwa?

W Rosji preparaty do obrazowania rezonansu magnetycznego, które zawierają związki złożone z jonu gadolinu, są zarejestrowane i zatwierdzone do stosowania. To gadovist, kapitan, primowista i inne środki używane w wielu krajach. Wszystkie leki przeszły wstępne badania kliniczne, które nie ujawniły komplikacji związanych z prawidłowym podawaniem roztworu i prawidłowym obliczeniem optymalnej dawki.

Obrazowanie diagnostyczne to dziedzina medycyny, w której stosowane są tylko sprawdzone substancje, których bezpieczeństwo potwierdzają eksperci. Wiele środków kontrastowych stworzonych do procedur rentgenowskich i CT jest z powodzeniem stosowanych na całym świecie. Technologia ta podniosła standardy nieinwazyjnych metod badawczych na nowy poziom i umożliwiła ustalenie diagnoz tak dokładnie, jak to możliwe, kierując się optymalną jakością obrazu podczas wykonywania MRI u pacjentów z ostrymi stanami.

Jeśli zastanawiasz się, czy kontrast jest szkodliwy, czy nie, są to obiektywne czynniki sugerujące korzyści wynikające z zastosowania kontrastu w obrazowaniu rezonansu magnetycznego. Wróćmy do efektów ubocznych. Wcześniej mówiliśmy, że ta procedura jest bezpieczna dla większości ludzi, ale w rzadkich przypadkach może spowodować uszkodzenie ciała pacjenta. Izotop stosowany jako marker może stać się toksyczny, jeśli trudno jest wydalić substancję czynną z organizmu. Dlatego MRI z kontrastem nie jest przepisywany pacjentom z niewydolnością nerek.

Innym skutkiem ubocznym, który może wystąpić w niektórych przypadkach, jest reakcja alergiczna na substancję czynną podawanego leku. Takich efektów można jednak uniknąć, wskazując wrażliwość na jeden ze składników kompozycji na wizytę u lekarza, przeprowadzoną przed zabiegiem. Specjalista znajdzie alternatywną metodę diagnostyczną, która zminimalizuje ryzyko powikłań.

Przygotowanie do mart z kontrastem

Działania pacjenta w ramach przygotowań do kontrastu z lekarzem przed zabiegiem zależą od tego, który organ zostanie zbadany. Dlatego w przypadku skanowania jamy brzusznej konieczne jest:

Kontynuuj dietę bez węglowodanów przez 2-3 dni przed obrazowaniem rezonansem magnetycznym i powstrzymaj się od jedzenia pokarmów zawierających błonnik - mogą one powodować zwiększone powstawanie gazu.

Całkowicie zrezygnuj z porannego śniadania (wyniki procedury będą bardziej pouczające, jeśli diagnoza zostanie przeprowadzona na czczo).

Możliwy odbiór przeciwskurczowy.

Najczęściej lekarze zalecają następujące przygotowanie do MRI z kontrastem:

Przez kilka dni (zwykle 2 dni) wszystkie pokarmy powodujące wzdęcia (jak w przypadku omówionym powyżej) są wyłączone z diety pacjenta. Ten środek ostrożności jest konieczny podczas skanowania jamy brzusznej, kręgosłupa lędźwiowego, pęcherza moczowego, macicy itp.

5 godzin przed zabiegiem nie można jeść.

Przez 3 godziny zabroniono jakichkolwiek napojów. Wyjątkiem jest badanie narządów miednicy (lekarze nie radzą opróżniać pęcherza przed skanowaniem).

Dzień przed manipulacją można zalecić lewatywę oczyszczającą.

Reszta przygotowania pacjenta do MRI z kontrastem całkowicie pokrywa się z podobnymi działaniami podczas wykonywania tomografii bez wprowadzenia leku opartego na gadolinie pierwiastka ziem rzadkich. Konieczne jest pozostawienie metalowej biżuterii i akcesoriów poza biurem, usunięcie wszystkich przedmiotów, które mogą zniekształcić obraz na zdjęciu (biżuteria, spinki do włosów, okulary, aparaty słuchowe, protezy ruchome) i dostroić się do procedury. Pacjent musi przynieść paszport, skierowanie i kartę medyczną z wynikami poprzednich badań.

Przeciwwskazania do MRI z kontrastem

Lekarze nie zalecają wykonywania tomografii magnetycznej za pomocą środków kontrastowych w obecności

różne rodzaje astmy;

niedokrwistość i inne zaburzenia krwi;

ciąża w pierwszym trymestrze ciąży;

Pomimo faktu, że gadolin jest najbezpieczniejszym metalem, który tworzy środek kontrastowy, istnieje minimalne ryzyko działań niepożądanych.

niewielkie obniżenie ciśnienia krwi.

Powikłania te występują u 2% pacjentów. Ich występowanie wiąże się z indywidualną nietolerancją na składniki środka kontrastowego.

Rezonans magnetyczny z kontrastem - zaawansowana metoda w diagnostyce i badaniu wielu chorób. Wyróżnia się bezpieczeństwem i zmiennością procedury. Istnieje niewielka liczba przeciwwskazań i skutków ubocznych (wrażliwość na składniki leku, niewydolność nerek, alergie, niewielkie obniżenie ciśnienia krwi), o których lekarz ma obowiązek poinformować podczas wstępnej konsultacji. W większości przypadków procedura przebiega bez komplikacji, co pozwala zidentyfikować początkowe etapy rozwoju patologii, przeprowadzić najdokładniejszą diagnozę i zalecić prawidłowe leczenie.

Efekty uboczne kontrastu

Rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe są prawie całkowicie wydalane w postaci niezmodyfikowanej przez nerki. Tylko niewielka część takich substancji wiąże się z białkami osocza.

a) Interakcja środków kontrastowych z lekami. Werapamil i środki kontrastowe działają synergistycznie na stosunek sodu: wapń, co jest istotne z punktu widzenia kardiologicznych skutków ubocznych. Właściwości epileptogenne chlorpromazyny można nasilić przez dordzeniowe podawanie środka kontrastowego. Leki radiokontrastowe hamują fibrynolityczne działanie leków trombolitycznych.

b) Zespół podobny do interleukiny. U około 10% pacjentów uprzednio leczonych interleukiną-2 podawanie zarówno jonowych, jak i niejonowych środków kontrastowych powoduje gorączkę, dreszcze, wysypki, nudności, wymioty, pokrzywkę, biegunkę, niedociśnienie i duszność.

c) Klinika zatruć środkami kontrastowymi:

- Efekty uboczne Reakcje na środki kontrastowe różnią się ciężkością. Wszystkie negatywne skutki uboczne, niezależnie od rodzaju i ciężkości, mogą przejść do poważniejszego stanu. Reakcje na środek kontrastowy są zwykle oczywiste w ciągu pierwszych 5–20 minut po podaniu, ale czasami pojawiają się dopiero po 24–48 godzinach, są możliwe po pojedynczych i wielokrotnych (na przykład sekwencyjnych lub powtórzonych z angiografią) iniekcjach wewnątrznaczyniowych.

- Typy:
1. Anafilaktoid (przypominający anafilaksję, alergie) lub specyficzny.
2. Nieidiosynkratyczne:
a) chemotoksyczny, osmotoksyczny, organotoksyczny (na przykład neurotoksyczny, kardiotoksyczny, nefrotoksyczny);
b) naczynioruchowe, w tym nerw błędny.
3. Połączone (1 + 2) lub specyficzne dla narządu (lokalne, niesystemowe).
Większość działań niepożądanych wiąże się z zagrażającymi życiu powikłaniami o niskim lub umiarkowanym nasileniu, wymagającymi jedynie obserwacji i moralnego wsparcia pacjenta. Jednak bardzo słaby lub umiarkowany początek i prodrom to bardzo poważne reakcje. Ich częstotliwość i ciężkość zależą od dawki, drogi i szybkości podawania środka kontrastowego.
Reakcje negatywne, kategorie ich nasilenia, czynniki zwiększające ryzyko działań niepożądanych podsumowano w poniższych tabelach. Wśród rzadszych ważnych reakcji należy zwrócić uwagę na zapalenie trzustki, zapalenie języka, ostrą hemolizę u pacjenta z niedokrwistością sierpowatą i skurczem tętnic wieńcowych.

d) Częstość zatruć środkami kontrastowymi. Prawdziwa częstość występowania negatywnych skutków ubocznych po donaczyniowym podaniu środka kontrastowego nie jest znana, ponieważ podobne objawy mogą wynikać z jednoczesnej farmakoterapii, znieczulenia miejscowego, igieł, cewników i pobudzenia nerwowego pacjenta. Na statystyki wpływa również brak uwzględnienia reakcji w raportowaniu oraz subiektywne podejście do ich kategoryzacji lub klasyfikacji.

Większość działań niepożądanych jest łagodna lub umiarkowana, nie wymaga leczenia i, według dostępnych raportów, obserwuje się u 5-12% pacjentów otrzymujących jonowe LZO. W wielu przypadkach występują zaburzenia fizjologiczne (na przykład pojawia się uczucie ciepła), które często nie są rejestrowane w historii choroby. Stosowanie NOX i niejonowych środków kontrastowych wiąże się ze zmniejszoną częstością występowania negatywnych reakcji, szczególnie poważnych i zagrażających życiu. Podczas korzystania z VOKS odnotowuje się poważne konsekwencje w 1-2 przypadkach na 1000 badanych pacjentów.

d) Przypadki zatrucia śmiertelnymi środkami kontrastowymi. Jeśli chodzi o rozpowszechnienie zgonów spowodowanych reakcjami na kontrastujące materiały, dane są również bardzo przybliżone. Ponadto możliwości reanimacji i leczenia ciężkich stanów w ciągu ostatnich 20 lat przyniosły ogromne postępy. Różne publikacje mówią o śmiertelności podczas stosowania VOKS w zakresie 1 przypadku na 40 000-170 000 dożylnie. W latach osiemdziesiątych wskaźnik VOX zmniejszył się do 0,9: 100 000, to znaczy zasadniczo stał się taki sam jak w mediach niejonowych.

Fakt ten odzwierciedla poprawę struktury środków kontrastowych (substancji o niskiej osmolarności i substancji niejonowych), dobór pacjentów, szkolenie lekarzy i metody resuscytacji.

Odnotowano późne reakcje, ale rzadko są one poważne i wyjątkowo lekkie. Późny początek bólu w miejscu wstrzyknięcia dożylnego lub w jego pobliżu może wskazywać na rozwój zakrzepowego zapalenia żył.

e) Reakcje anafilaktoidalne. Reakcje anafilaktoidalne są obserwowane w 5–20% badań z zastosowaniem środków kontrastowych i różnią się od objawów skórnych do nieodwracalnego wstrząsu. Historia alergii zwiększa ryzyko takich powikłań co najmniej 2-3 razy.

U pacjentów już cierpiących na reakcje anafilaktoidalne na materiał kontrastowy prawdopodobieństwo ich nawrotu w podobnej sytuacji wynosi od 35 do 60%. Czynniki predysponujące do powikłań przy stosowaniu takich substancji są wymienione w poniższej tabeli. Jonowe środki kontrastowe mogą mieć właściwości antygenowe, gdy są stosowane u ludzi. Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują pacjenta otrzymującego blokery adrenergiczne.

Osmotyczne działania niepożądane obejmują zmiany objętości osocza, przepuszczalność naczyń, ekspansję, miejscowy dyskomfort lub ból, upośledzoną barierę krew-mózg, niestabilność naczynioruchową i reakcje naczynioruchowe (wpływ na częstość akcji serca).

Chemotaktyczne działania niepożądane obejmują neurotoksyczność, depresję serca, arytmię, zmiany w elektrokardiogramie i uszkodzenie kanalików nerkowych lub naczyń krwionośnych. Najwyraźniej reakcje te korelują z zawartością kationów, to znaczy są związane z jonową naturą materiału kontrastowego dysocjującego w roztworze. Substancje niejonowe dają mniej chemotaktyczne skutki uboczne. Jest to prawdopodobnie spowodowane ich bardziej hydrofilowym charakterem.

e) sercowo-naczyniowe skutki zatrucia środkami kontrastowymi. Reakcje sercowo-naczyniowe i / lub płucne obejmują niedokrwienie mięśnia sercowego, prowadzące do bólu i arytmii; skurcze komorowe z ekscytacją ektopową; zmiany elektrokardiograficzne, które obserwuje się u 33% pacjentów z miażdżycą tętnic lub chorobą wieńcową serca i około 5% innych; tachykardia towarzysząca hipotonii, która różni się od bardziej klasycznej reakcji nerwu błędnego (niedociśnienie z bradykardią).

Objawom sercowym towarzyszy duszność. Wiadomo, że niedotlenienie predysponuje do zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza w chorobie niedokrwiennej serca lub patologii płucnej. W tych ostatnich okolicznościach następuje szybki postęp do częstoskurczu komorowego, migotania i wstrząsu z zatrzymaniem akcji serca. Po wstrzyknięciu środka jonowego opór dróg oddechowych wzrasta i prędkość powietrza w nich zmniejsza się, chociaż zwykle bez objawów klinicznych. U astmatyków efekt ten przejawia się w postaci oskrzeli.

W przypadku angiografii wieńcowej i lewej komory serca środek kontrastowy dociera do ściany naczyń wieńcowych prawie nierozcieńczony, co prowadzi do niedokrwienia podczas jego stosowania. U pacjentów z niewydolnością serca, nadciśnieniem płucnym i niestabilną dusznicą bolesną ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń hemodynamicznych (spadek ciśnienia krwi, obrzęk płuc) lub arytmii (bradykardia zatokowa i guzkowa, częstoskurcz komorowy lub migotanie komór) jest wysokie. Niejonowy NACS wydaje się lepszy z hemodynamicznego punktu widzenia. Zmiany te są zwykle obserwowane w pierwszych minutach po wstrzyknięciu środków kontrastowych.

U pacjentów z nadciśnieniem płucnym takie wstrzyknięcie zwiększa ciśnienie w tętnicy płucnej, co jest obarczone niewydolnością prawej komory. Zmiany hemodynamiczne są wywoływane głównie przez hiperosmolarność i słabsze przy stosowaniu NOX.

Łączeniu niedociśnienia z bradykardią często towarzyszy niepokój, splątanie, pocenie się, odporność i utrata kontroli nad jelitami i pęcherzem. Nazywa się to reakcją wazowagalną. Jego etiologia jest nieznana, ale często nasila się w panice, a przy braku leczenia może prowadzić do zatrzymania akcji serca i oddychania. Kardiologiczne skutki zwiększonego napięcia nerwu błędnego obejmują zahamowanie aktywności węzłów zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych, zahamowanie przewodzenia przedsionkowo-komorowego i ekspansję naczyń obwodowych. Niedociśnienie tętnicze jest znacznie cięższe niż bradykardia i utrzymuje się po zatrzymaniu atropiny.

Bradykardia zatokowa i anomalie w węźle przedsionkowo-komorowym są zwykle obserwowane przy lewej komory po wstrzyknięciu środka kontrastowego do prawej i lewej tętnicy wieńcowej. Wydaje się, że opóźnione trzymanie i zwiększanie automatyzmu są spowodowane hiperosmolarnością. Po wprowadzeniu niejonowego środka kontrastowego, pomimo intensywnej heparynizacji układowej, mogą rozwinąć się zakrzepy wieńcowe.

Zarówno środki jonowe, jak i niejonowe, po podaniu do naczyń wieńcowych wydłużają odstęp Q-T, przy czym ten pierwszy powoduje, że jest on silniejszy niż ten drugi.

g) Wpływ środków kontrastowych na przewód pokarmowy. Iroheksol do podawania doustnego (100 ml) powodował nudności, wymioty, ból brzucha, niedociśnienie i duszność. Objawy ustąpiły po dożylnym podaniu 100 mg hydrokortyzonu, 100 mg chlorofenaminy i substytutów osocza.

h) Wpływ środków kontrastowych na układ nerwowy. Po donaczyniowym wstrzyknięciu środków kontrastowych objawy neurologiczne, takie jak ból głowy (czasem późny w połączeniu z krwotokiem śródmózgowym), niewyraźne widzenie, transkoralna amnezja globalna, ślepota korowa, encefalopatia, reakcje oponowe, zawroty głowy, zaburzenia czucia, przejściowe niedowłady i drgawki ( głównie u pacjentów z ogniskowymi uszkodzeniami mózgu). Ryzyko nieodwracalnych zmian neurologicznych jest maksymalne przy angiografii mózgowej i bezpośrednim kontraście łuku aorty. Neurologiczne skutki uboczne są zazwyczaj krótkotrwałe.

Napady wymagają natychmiastowej ulgi (dożylne diazepam, fenytoina, fenobarbital, intubacja, intensywna terapia). Środki kontrastowe mogą nasilać blokadę nerwowo-mięśniową podczas miastenii. Stopień naruszenia bariery krew-mózg spowodowany przez roztwór hipertoniczny jest zazwyczaj wprost proporcjonalny do jego osmolarności i czasu trwania wstrzyknięcia. Zastosowanie jonowego środka kontrastowego do wizualizacji korzeni nerwowych rdzenia kręgowego obarczone jest sporadycznym zastrzykiem wewnątrzgałkowym. Preferowane są środki niejonowe do epidurografii Jeśli podejrzewa się wstrzyknięcie dokanałowe, pacjent nie powinien iść spać.

i) Wpływ kontrastujących substancji na płuca. Po donaczyniowym wstrzyknięciu materiałów kontrastowych odnotowano niekardiogenny obrzęk płuc. Czynniki predysponujące do tego nie są dokładnie określone. Pacjenci, którzy w przeszłości mieli obrzęk płuc podczas stosowania środków nieprzepuszczających promieniowania, powinni prawdopodobnie otrzymywać profilaktyczne kortykosteroidy, ale nawrót tej reakcji obserwowano po premedykacji prednizonem i difenhydraminą. Środki niejonowe o takiej historii są prawdopodobnie przeciwwskazane. Po zastosowaniu około 200 ml joheksolu (niejonowego NOX) opisano przypadek eozynofilowego zapalenia płuc.

k) Wpływ środków kontrastowych na nerki. Ostra niewydolność nerek po wstrzyknięciu rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego jest opisana w przypadku wielu takich środków. Czynniki predysponujące wymieniono w poniższej tabeli. W każdym badaniu całkowita ilość materiału kontrastowego przekraczająca 500–800 ml I2 na 1 kg masy ciała zwiększa ryzyko nefrotoksyczności. Klinicznie u pacjentów rozwija się ostra martwica kanalików, a następnego dnia po ekspozycji - oliguria. Czynność nerek jest zwykle przywracana w ciągu 2-3 tygodni. Stosunkowo niższe ryzyko niejonowego NACS dla nerek jest rozbieżne.

Katzberg zauważa, że ​​większość przypadków klinicznych ostrej niewydolności nerek wywołanych przez środek kontrastowy to niepotwierdzone dane retrospektywne dotyczące przypadków, w których różne niekontrolowane czynniki wpływają na organizm.

W jednym badaniu kontrolnym z kontrolą wykazano, że niejonowy środek kontrastowy joheksol jest mniej nefrotoksyczny niż diatrizoat środka jonowego, w przypadku badania kardioangiograficznego pacjentów z istniejącą niewydolnością nerek, samodzielnie lub w połączeniu z cukrzycą. I odwrotnie, z prawidłową czynnością nerek, niezależnie od obecności lub nieobecności cukrzycy, niejonowe środki kontrastowe w nefrotoksyczności są porównywalne z jonowymi.

Odwodnienie upośledza czynność nerek. W związku z tym wszyscy pacjenci, którym podaje się środki kontrastowe, powinni być dobrze nawodnieni. Jedno badanie kontrolne sugeruje niskie ryzyko klinicznie istotnej nefrotoksyczności po zastosowaniu materiału kontrastowego u diabetyków z prawidłową czynnością nerek i bez cukrzycy z istniejącą niewydolnością nerek. Niewielki odsetek tych pacjentów wymaga dializy. W ciągu następnych 24 godzin wzrasta poziom kreatyniny w surowicy, często dość szybko. Proponuje się wzór do obliczania maksymalnego bezpieczeństwa z punktu widzenia funkcji nerek ilości materiału kontrastowego (KM).
MAC = (5 ml KM na 1 kg masy ciała (maks. 300 ml)) / Kreatynina w surowicy (mg / 100 ml)).

l) Potencjał zakrzepowo-zatorowy. Podczas angiograficznego stosowania zarówno jonowych, jak i niejonowych środków kontrastowych obserwowano ciężką, ale rzadko śmiertelną chorobę zakrzepowo-zatorową, prowadzącą do zawału mięśnia sercowego i udaru. Aby zminimalizować powstawanie zakrzepów i ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, konieczne jest uwzględnienie wszystkich szczegółów wstrzyknięcia donaczyniowego. Chodzi o uwzględnienie czasu trwania procedury, materiału, z którego wykonano strzykawkę i cewnik, patologii tła pacjenta i związanej z tym farmakoterapii. Doniesiono, że stosowanie strzykawek platynowych zamiast szkła zmniejsza się, chociaż nie wyklucza prawdopodobieństwa krzepnięcia in vitro, jeśli krew dostanie się do strzykawki.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe są po prostu spowodowane mieszaniem niejonowego NOCS z krwią w strzykawce, gdy mieszanina pozostawiona jest na kilka minut przed użyciem. Grollman i in. Dodano 5 U heparyny na mililitr niejonowego NOX (1000 U / 200 ml). Różnica między jonowymi i niejonowymi środkami kontrastowymi pod względem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych wydaje się niewielka, a prawdopodobieństwo zakrzepicy podczas stosowania zarówno NOX, jak i VOKS jest nieco wyższe niż średnia w obszarze ich wprowadzenia do naczyń wieńcowych. W przypadku stosowania środków niejonowych należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z grup wysokiego ryzyka, takich jak osoby starsze lub cierpiące na zaburzenia krzepnięcia obarczone zakrzepicą.

Takie środki kontrastowe nie powinny być mieszane z krwią przed wstrzyknięciem donaczyniowym. Ciągłe płukanie solą fizjologiczną, aby zapobiec temu mieszaniu, premedykacja heparyną i stosowanie strzykawek z tworzywa sztucznego zwiększają bezpieczeństwo stosowania środków niejonowych.

m) Wpływ efektów kontrastu na tarczycę. Środki kontrastowe zawierają atomy jodu, które są kowalencyjnie związane z jądrem benzenu; związki te nie są metabolizowane in vivo przez dejodowane enzymy. Wolny jod jest jednak obecny w takich preparatach jako zanieczyszczenie, które prawdopodobnie determinuje ich działanie na tarczycę.

W obecnie stosowanych rentgenowskich roztworach kontrastowych zawartość nieorganicznego jodu, który może wpływać na metabolizm tarczycy, wynosi około 0,1% wstrzykniętej dawki. Westhoff-Bleck zasugerował profilaktykę u pacjentów z ryzykiem nadczynności tarczycy - wstrzyknięcie 1,2 g nadchloranu sodu 30 minut przed ekspozycją na środek kontrastowy i 6-8 godzin po nim. Ipodan lub jodopianian sodu, podawany dorosłym, hamuje obwodową konwersję T4 do T3, prowadząc do obniżenia poziomów obu tych hormonów w surowicy. Ipodate sodu był stosowany w leczeniu nadczynności tarczycy u noworodków z powodu choroby Gravesa-Basedowa.

Po spożyciu jodu lub jodowanych środków nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich możliwe są różne zaburzenia tarczycy. Kwas iopanowy (Telepaque) i ipodan sodu (Biloptyna) czasowo hamują dezjodowanie jodotyronin poza tarczycą. Zastosowanie rutynowych testów czynności tarczycy prowadzi do podejrzenia nadczynności tarczycy u około połowy pacjentów. Aby to wykluczyć, konieczne jest określenie poziomów T3 w surowicy. W ciągu 3 tygodni od cholecystografii doustnej wyniki czynności tarczycy należy interpretować ostrożnie.

m) Rak po użyciu środka kontrastowego. Thorotrast, środek kontrastowy zawierający 25% koloidalnego dwutlenku toru, jest związany z nowotworami złośliwymi.

a) Dysocjacja oksyhemoglobiny. Zarówno jonowe, jak i niejonowe środki kontrastowe mogą zapobiegać oddzieleniu tlenu od hemoglobiny w krwi włośniczkowej. Wprowadzenie dużych ilości tych funduszy pociąga za sobą poważne konsekwencje u pacjentów z przesunięciem krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny w lewo, na przykład u noworodków z wewnątrzsercowym wyładowaniem krwi lub u palaczy z ciężką chorobą niedokrwienną serca.

n) jodek „ospa wietrzna”. Jodka „ospa wietrzna” (obrzęk podżuchwowych i przyusznych gruczołów ślinowych) była obserwowana u pacjentów z wcześniej nieskomplikowaną ekspozycją na jodowane środki kontrastowe i może powtarzać się w nich po wielokrotnych badaniach z ich użyciem.

Jakie są przeciwwskazania do CT?

We współczesnej medycynie tomografia komputerowa jest aktywnie wykorzystywana do diagnozowania różnych chorób. Za pomocą sprzętu CT lekarze mogą wykryć takie choroby, jak:

  • łagodne i złośliwe nowotwory;
  • choroba serca i cały układ sercowo-naczyniowy;
  • zakrzepica, krwotok;
  • zapalenie płuc, wrzód żołądka, miażdżyca i inne.

Tomografia komputerowa umożliwia obserwację zmian patologicznych w różnych układach ludzkiego ciała i szybkie wybranie skutecznego schematu leczenia. Jednak specyfika diagnozy nie pozwala na jej zastosowanie u wszystkich pacjentów. Należy pamiętać, że CT ma przeciwwskazania do wykonania w niektórych przypadkach, co nakłada ograniczenia na korzystanie z tomografu dla niektórych kategorii pacjentów. Przed wyznaczeniem jakiegokolwiek badania, szczególnie związanego z promieniowaniem rentgenowskim, lekarz musi zawsze zbadać historię pacjenta, aby zidentyfikować przeciwwskazania.

Co to jest tomografia komputerowa z kontrastem?

Badanie pacjenta na tomografie może odbywać się za pomocą specjalnych środków kontrastowych, stworzonych na bazie jodu. Umożliwia to lepsze spojrzenie na stan poszczególnych narządów i tkanek pacjenta, mających różną gęstość ze względu na ich właściwości fizjologiczne. Kontrastowe badanie CT zapewnia wstępne przyjmowanie takich leków (zwykle doustnie lub dożylnie). Przepisując tomografię z kontrastem, lekarz musi przed rozpoczęciem zabiegu sprawdzić pacjenta z powodu braku przeciwwskazań. W niektórych patologiach CT z kontrastem jest przeciwwskazane. Do bezwzględnych przeciwwskazań należą:

  • choroba wątroby i nerek;
  • ogólny stan krytyczny pacjenta;
  • choroba tarczycy;
  • indywidualna nietolerancja na składniki środków kontrastowych.

Wykonuje się tomografię kontrastową w celu zidentyfikowania patologii tkanek miękkich, naczyń krwionośnych i guzów nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich, które, gdy są przezroczyste, nie zawsze są wyraźnie widoczne za bardziej gęstymi strukturami (na przykład kości), na których się znajdują.

Przed tomografią kontrastową pacjent musi przejść serię testów mających na celu potwierdzenie lub wykluczenie obecności przeciwwskazań do tego typu diagnozy, aby uniknąć poważnych powikłań.

Preparaty wzmacniające kontrast podawane ciału są wydalane przez wątrobę i nerki. W przypadku niewydolności wątroby lub nerek substancje zawierające jod mogą utrzymywać się i wywoływać ogólne zatrucie.

Jod zawarty w preparatach może skomplikować stan pacjentów cierpiących na choroby tarczycy. Jest to niebezpieczne i obecność alergii na substancje zawierające jod. Wszystko to należy wziąć pod uwagę, przepisując tomografię kontrastową pacjentowi nadzorującemu jego lekarza.

Wskazania do diagnozy

Do badania trudnych, trudno dostępnych miejsc i wykrywania patologii narządów wewnętrznych CT jest przepisywany pacjentom, którzy mają odpowiednie wskazania i wykluczają przeciwwskazania do takiej diagnostyki. Tomografia pozwala skutecznie odkrywać patologię:

  • kości i szkielet;
  • mózg;
  • przód czaszki;
  • naczynia, tkanki miękkie i inne obszary.

Tomografia jest zalecana pacjentom podejrzanym o takie choroby jak:

  • przepuklina międzykręgowa;
  • choroby przewodu pokarmowego;
  • zakaźne lub pourazowe zapalenie zatok;
  • urazy jamy brzusznej i miednicy małej;
  • patologia naczyń mózgowych;
  • choroby serca i innych organów znajdujących się w klatce piersiowej.

W zależności od rodzaju choroby i rodzaju struktur, w których można wykryć patologię, lekarz przepisuje tomografię konwencjonalną lub kontrastową. Przy radiografii struktur kostnych za pomocą tomografu nie ma potrzeby wstępnego przygotowania. Tomografia kontrastowa jest zwykle zalecana do badania tkanek miękkich i naczyń krwionośnych.

W przypadku wielu urazów pacjent jest również poddawany złożonemu skanowi CT, który umożliwia dokładną diagnozę w krótkim czasie: ujawnienie kształtu, ciężkości i lokalizacji uszkodzeń tkanek miękkich i kostnych. Terminowa diagnoza w takich przypadkach pomaga wybrać najbardziej skuteczną metodę leczenia.

Przeciwwskazania

W zależności od rodzaju tomografii istnieją przeciwwskazania do CT. Tomografia się dzieje:

  • zwykle, dla których nie jest wymagane specjalne przygotowanie, przeprowadza się w celu diagnozowania tkanki kostnej i różnych miejsc szkieletu;
  • z zastosowaniem kontrastowania, dla którego najpierw wprowadza się specjalne preparaty pacjentowi, co pozwala na lepszą wizualizację narządów i tkanek o różnych gęstościach na ekranie komputera;
  • emisja pozytonów, która jest przeprowadzana w diagnostyce chorób nowotworowych i sercowo-naczyniowych.

PET CT (pozytonowa tomografia emisyjna), której przeciwwskazania są minimalne i ograniczone tylko do ciąży, pozwala uzyskać dokładny obraz metabolizmu w prawie wszystkich narządach i układach ludzkiego ciała. Jest to skuteczna technika diagnostyczna, która jest w stanie wykryć pojawienie się komórek nowotworowych w różnych obszarach ciała na początkowych etapach.

Kontrastowe badanie CT ma szerszy zakres przeciwwskazań. Nie przeprowadza się go u osób z chorobami nerek, wątroby i tarczycy, ponieważ preparat do wzmocnienia kontrastu najczęściej zawiera jod. Lekarz przepisuje inny rodzaj tomografii lub wybiera bezpieczny lek do przygotowania ciała. Poza preparatami zawierającymi jod, inne rozwiązania, które są mniej niebezpieczne dla takich pacjentów, mogą być dziś stosowane do CT z kontrastem.

SCT (spiralna tomografia komputerowa) jest charakterystyczna dla możliwości wydania objętościowego obrazu dowolnego organu lub całego ciała. Promienie rentgenowskie opisują trajektorię spirali wokół badanego obszaru, pozwalając na krótki okres uzyskać czysty model 3D na monitorze komputera. W przypadku braku przeciwwskazań lekarz może przepisać leki kontrastowe (roztwory na bazie jodu), aby poprawić szczegóły obrazu. Taka tomografia pomaga z dużą dokładnością diagnozować różne choroby narządów wewnętrznych. Ma ograniczony zakres przeciwwskazań i jest odpowiedni dla większości pacjentów.

Jeśli istnieją przeciwwskazania, lekarz prowadzący rozważa możliwość przepisania alternatywnych form diagnozy. Tak więc, w przypadku podejrzenia udaru niedokrwiennego i krwotocznego, zaleca się tomografię komputerową zamiast CT. Należy pamiętać, że obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego zajmie więcej czasu, aw niektórych przypadkach opóźnienie jest niedopuszczalne. Ponadto gorszy skaner MRI wizualizuje obszar krwotoku. Aby zidentyfikować źródła problemów w tkankach kostnych kręgosłupa, konwencjonalna radiografia i scyntygrafia nie będą skuteczną alternatywą dla skanów CT.

Bezwzględne przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do tomografii to ciąża w dowolnym momencie, wysoka waga pacjenta (ponad 120 kg) i ciężkie zaburzenia psychiczne.

Lekarze nie mogą narażać płodu nawet na minimalną ekspozycję, ponieważ może to wywołać patologię w jego rozwoju. Tomografia może być wykonana tylko po dostarczeniu, jeśli dostępne są odpowiednie wskazania.

Pacjentów o dużej masie ciała nie można również badać za pomocą tomografu, ponieważ stół aparatu jest przeznaczony tylko do masy ciała nieprzekraczającej 120 kg.

Podczas tomografii pacjent w pierścieniu skanującym musi pozostać nieruchomy. Kiedy niestabilność psychiki do osiągnięcia statycznej pozycji podmiotu jest trudna, co negatywnie wpływa na informatywność diagnozy.

Przeciwwskazania względne

W przypadku CT istnieją przeciwwskazania względne. Obejmują one wiek pacjenta. Zazwyczaj takiej ankiety nie przeprowadza się u dzieci poniżej 12 lat. Wynika to z faktu, że dziecko będzie trudne do utrzymania bezruchu, podczas gdy procedura trwa. W nagłych przypadkach można zastosować znieczulenie.

Względne przeciwwskazania obejmują również okres laktacji. Kobieta karmiąca piersią dziecko po tomografii powinna odciągać mleko przez 48 godzin. Dopiero po upływie określonego czasu możliwe będzie wznowienie karmienia piersią.

Jeśli u pacjenta, któremu przepisano tomografię, rozpoznano cukrzycę pierwszego lub drugiego typu, wówczas wymagany będzie okres do zniesienia leków obniżających poziom glukozy we krwi. Spowoduje to przygotowanie do badania na skanerze. Po tomografii komputerowej przepisane leki zostaną wznowione.

Jeśli kontrastowa tomografia komputerowa jest przepisana pacjentowi z przewlekłą chorobą nerek, lekarz wybiera wzmacniacze, które nie zawierają jodu.

Jak często mogę wykonać tomografię komputerową?

Tomografia komputerowa opiera się na wykorzystaniu promieni rentgenowskich, które określają główne przeciwwskazania do jej wykonania. Przed przepisaniem procedury lekarz bierze pod uwagę czynniki, które mogą zaszkodzić pacjentowi. Ekspozycja na promieniowanie przy takim badaniu ma bardziej łagodny wpływ na ludzkie zdrowie niż tradycyjne promieniowanie rentgenowskie. W specjalnej kapsule tomografu, w krótszym okresie ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie, możliwe jest wykonanie kilku zdjęć pożądanej części ciała lub całego organizmu. Ze względu na minimalną dawkę promieniowania, taka procedura może być przeprowadzona kilka razy w roku, jeśli to konieczne. W tym przypadku lekarz koniecznie bierze pod uwagę ogólny stan pacjenta i obecność przeciwwskazań do tomografii jednego lub drugiego rodzaju, a także całkowite obciążenie promieniowaniem w danym roku.

Możliwe komplikacje

Zazwyczaj tomografia komputerowa nie powoduje komplikacji, ponieważ w większości przypadków jest wykonywana rzadko. Mogą wystąpić podczas wykonywania badania CT z kontrastem z powodu działania leków, które pacjent musi najpierw zażyć. Aby wykluczyć występowanie negatywnych skutków ubocznych po zabiegu, lekarz zawsze identyfikuje przeciwwskazania do TK z kontrastem u pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, tomografia nie daje poważnych powikłań, ale tylko poprawia jakość diagnozy, aw niektórych przypadkach pozwala specjalistom wykryć zmiany patologiczne w tkankach miękkich i kostnych we wczesnych stadiach ich rozwoju. Taka diagnostyka jest uważana za warunkowo bezpieczną i pomaga szybko rozpocząć leczenie zidentyfikowanych chorób ze względu na dokładny obraz stanu narządów wewnętrznych i obszarów szkieletowych, które lekarz otrzymuje po tomografii.

Działania niepożądane podczas stosowania środków kontrastowych

NIEZWYKŁE NIEPOŻĄDANE REAKCJE

1.1. OSTRE NIEPOŻĄDANE REAKCJE

1.1.1. OSTRE NIEPOŻĄDANE REAKCJE NA OBIEKTY KONTRASTOWE ZAWIERAJĄCE JOD

1.1.2. Ostre reakcje niepożądane na środki GADOLINI-ZAWIERAJĄCE MR-KONTRAST

1.1.3. LECZENIE OSTREJ REAKCJI BOCZNYCH

1.2. PÓŹNE DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE

1.3. BARDZO PÓŹNE REAKCJE NIEPOŻĄDANE

1.3.2. NONFROGENIC SYSTEMIC FIBROSIS (NSF) 1.1. Ostre reakcje niepożądane

NIEZWYKŁE NIEPOŻĄDANE REAKCJE

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE DZIECI

2.1. DZIECI RÓŻNE ODPOWIEDZI NA OBIEKTY KONTRASTOWE Z JODEM

2.1.1. KIERUNEK NA BADANIA

2.1.2. PRZED BADANIAMI

2.1.3. W CZASIE BADAŃ

2.1.4. PO BADANIACH

2.2. DZIECI RÓŻNE REAKCJE DOTYCZĄCE OBIEKTÓW KONTRASTOWYCH Z GADOLINĄ

2.3. PACJENCI PRZYJMUJĄCY METFORMIN

2.3.1. ŚRODKI ZAWIERAJĄCE JOD

2.3.2. OBIEKTY KONTRASTOWE Z GADOLLINĄ

2.4. DIALIZA I OBIEKTY KONTRASTOWE WPROWADZENIE

NIEZWYKŁE NIEPOŻĄDANE REAKCJE

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE DZIECI

3.1. EXTRAVASATION OF CONTRAST FACILITIES

3.2. EFEKTY PŁUCNE ZAWIERAJĄCE URZĄDZENIA KONTRASTOWE Z JODEM

3.3. WPŁYW OBIEKTÓW KONTRASTOWYCH JODU NA KRWI I ENDOTELIĘ

3.4. URZĄDZENIA KONTRASTOWE I NOWOTWORY PRODUKUJĄCE KATECHOLAMINY (FEOCHROMOCYTE I PARAGANGLIOMA)

3.5. CIĄŻA I LAKTACJA

3.6. WSPÓŁDZIAŁANIE Z INNYMI LEKAMI I BADANIA KLINICZNE

3.7. BEZPIECZEŃSTWO ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH ULTRADŹWIĘKOWYCH

3.8. BEZPIECZEŃSTWO OBIEKTÓW KONTRASTOWYCH BARIUSA

1.1. Definicja: Są to działania niepożądane, które występują w ciągu godziny po podaniu środka kontrastowego.

Nudności, łagodne wymioty

Vagal Vascular Reactions

Zatrzymanie akcji serca,

1.1.1. Ostre reakcje niepożądane na środki kontrastowe zawierające jod

Czynniki ryzyka ostrych reakcji

POWIĄZANE Z PACJENTAMI

Pacjenci z historią:

• Pacjenci z ciężkimi i ciężkimi ostrymi reakcjami („Klasyfikacja”, patrz wyżej) na CS zawierające jod

• Alergia wymagająca leczenia

ZWIĄZANE Z OBIEKTAMI KONTRASTOWYMI

• Wysoka osmolarna jonowa CS

Czynniki zmniejszające ryzyko wystąpienia ostrych działań niepożądanych

DLA WSZYSTKICH PACJENTÓW

• Używanie niejonowych QS

• Obserwuj pacjenta w Departamencie Radiologii przez 30 minut po podaniu RCC

• Miej w dziale w pełnej gotowości niezbędne leki i sprzęt do resuscytacji awaryjnej (patrz 1.1.3.)

DLA WSZYSTKICH PACJENTÓW O WYSOKICH REAKCJACH ROZWOJU RYZYKA (ZOBACZ POWYŻSZE CZYNNIKI RYZYKA)

• Rozważ alternatywne metody.

• Używaj innych środków kontrastowych niż poprzednie reakcje (60 ml / min)

klasyfikacja i zalecenia (w odniesieniu do ryzyka rozwoju NSF)

NSF na rzecz najwyższego ryzyka

• Klasa chemiczna: niejonowy chelat liniowy (DTPA-BMA)

• Częstotliwość NSF: 3–18% u pacjentów wysokiego ryzyka

Gadopentat Dimeglumin (Magnevist * + generics)

• Klasa chemiczna: jonowy liniowy chelat (DTPA)

• Częstotliwość NSF: ustalona od 0,1 do 1% u pacjentów wysokiego ryzyka.

• Klasa chemiczna: niejonowy chelat liniowy (DTPA-BMEA)

• Częstotliwość NSF: nieznana

Leki te są PRZECIWDZIAŁANE

• pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek 4 i 5 etapów (90% GFR). Wynik diagnostyczny można osiągnąć przy dawce o 50% niższej niż w przypadku pozakomórkowego środka kontrastowego Gd. Biologiczny okres półtrwania jest 12 razy dłuższy niż w przypadku preparatów zewnątrzkomórkowych (18 godzin w porównaniu do, odpowiednio, 1,5 godziny). 5% wydalane z żółcią

Gadoxelate diododeum (Primovist * Eovist *) Klasa chemiczna: jonowy liniowy chelat (EOB-DTPA)

• Częstotliwość NSF: Nie zidentyfikowano opublikowanych przypadków, ale doświadczenie z aplikacją jest ograniczone.

• Cechy szczególne: Jest to specyficzny dla narządu gadolin zawierający 10% leku związanego z białkiem i 50% wydalany przez hepatocyty. Wynik diagnostyczny można osiągnąć przy niższej dawce niż w przypadku zewnątrzkomórkowego środka kontrastowego gadolinu.

Te środki kontrastowe należy stosować z UWAGA:

• U pacjentów z CRF 4 i 5 (GFR 5 mmol / l. Metforminę można ponownie przyjmować 48 godzin po podaniu środka kontrastowego, jeśli stężenie kreatyniny i GFR nie zmieniło się od poziomu przed podaniem środka kontrastowego.

2.3.2 Wraz z wprowadzeniem środków kontrastowych zawierających gadolin

Nie ma potrzeby stosowania specjalnych środków ostrożności u pacjentów z cukrzycą przyjmujących metforminę podczas wstrzykiwania środków kontrastowych zawierających gadolin.

2.4 DIALIZA I WPROWADZENIE OBIEKTÓW KONTRASTOWYCH

Wszystkie środki kontrastowe, zarówno jod, jak i gadolin, można usunąć podczas hemodializy lub dializy otrzewnowej. Nie ma jednak dowodów na to, że hemodializa może chronić pacjentów z zaburzeniami czynności nerek przed nefropatią indukowaną kontrastem lub nefrogennym zwłóknieniem układowym. Aby zapobiec ryzyku rozwoju NSF, patrz 1.3.2.

Pacjenci dializowani

HEMODIALIZA OBIEKTÓW KONTRASTOWYCH Z JODEM

Hemodializa zawierająca jod środki kontrastowe

• Nie ma potrzeby korelowania czasu wstrzyknięcia środka kontrastowego i sesji hemodializy.

• Sesje dodatkowej hemodializy w celu usunięcia środka kontrastowego nie są wymagane.

Środki kontrastowe zawierające gadolin

• Zaleca się stosowanie korelacji czasu wstrzyknięcia środka kontrastowego z sesją hemodializy.

• Zaleca się stosowanie dodatkowych sesji hemodializy w celu usunięcia materiału kontrastowego jak najszybciej po jego podaniu.

Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa

Zawierające jod środki nieprzepuszczalne dla promieniowania

• Hemodializa w celu usunięcia środka kontrastowego nie jest konieczna w przypadku środków kontrastowych zawierających jod, ale w przypadku środków kontrastowych zawierających gadolin należy omówić z lekarzem potrzebę dializy otrzewnowej.

Środki kontrastowe zawierające gadolin

• Hemodializa w celu usunięcia środka kontrastowego nie jest konieczna w przypadku środka kontrastowego na bazie jodu, ale w przypadku środków kontrastowych zawierających gadolin należy omówić z lekarzem dializę kroczową.

3.1 EKSTRAVASACJA OBIEKTÓW KONTRASTOWYCH

• Większość obrażeń jest minimalna.

• Poważne obrażenia obejmują rozwój owrzodzeń skóry, martwicę i tworzenie się ubytków w tkankach miękkich - zespół przedziałowy

ZWIĄZANE Z TECHNOLOGIĄ

• Używaj potężnych automatycznych wtryskiwaczy

• Używaj mniej optymalnych miejsc wstrzyknięcia, w tym kończyn dolnych i małych żył obwodowych

• Duża ilość środków kontrastowych

• Wysoce osmolarne środki kontrastowe.

ZWIĄZANY Z PACJENTEM

• Niemożność kontaktu z pacjentem

• Delikatne lub uszkodzone żyły

• Upośledzone wypływy limfatyczne i / lub żylne

ŚRODKI MAJĄCE NA CELU ZMNIEJSZENIE CZYNNIKÓW RYZYKA

• Staranne przestrzeganie podawania dożylnego za pomocą plastikowych kaniul o odpowiednich rozmiarach, które są wkładane do żył rąk i płynnie wstrzykują środki kontrastowe podczas wstrzyknięcia.

• Przeprowadzić testowy zastrzyk soli fizjologicznej

• Używaj niejonowych środków kontrastowych zawierających jod.

• Leczenie zachowawcze jest wystarczające w większości przypadków:

Pozycja kończyny РипStraced

SeUżycie pakietów lodu

• Jeśli podejrzewasz poważne powikłania, skonsultuj się z chirurgiem.

3.2 3.2 PŁYNNE WPŁYWY OBIEKTÓW KONTRASTOWYCH Z JODEM

NIEPOŻĄDANE EFEKTY PŁUC

• Zwiększona odporność naczyń płucnych

PACJENCI WYSOKIEGO RYZYKA

• historia astmy

• Nadciśnienie płucne w historii

• Początkowe stadia chorób serca

ZMNIEJSZENIE RYZYKA NIEPOŻĄDANYCH EFEKTÓW PŁUC

• Użyj niskiego lub izosmolarnego środka kontrastowego.

• Unikaj stosowania dużych dawek środków kontrastowych.

3.3 WPŁYW OBIEKTÓW KONTRASTOWYCH Z JODEM NA KRWI I ENTOTELIE

Wpływ jodowanych środków kontrastowych na krew i śródbłonek daje istotny klinicznie niekorzystny efekt w postaci zakrzepicy.

• wszystkie środki kontrastowe, zwłaszcza jonowe, mają właściwości przeciwzakrzepowe;

• Wysoko osmolarne jonowe środki kontrastowe mogą powodować zakrzepicę z powodu uszkodzenia śródbłonka, zwłaszcza podczas procedur flebograficznych;

• leki i urządzenia interwencyjne zmniejszają ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych podczas zabiegów interwencyjnych i minimalizują znaczenie działań niepożądanych środków kontrastowych.

Wytyczne dotyczące zapobiegania możliwym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym

• Staranne przestrzeganie technik angiograficznych jest koniecznością i najważniejszym czynnikiem zmniejszającym powikłania zakrzepowo-zatorowe.

• Niskie lub izoosmolarne środki kontrastowe powinny być stosowane do diagnostycznych i interwencyjnych procedur angiograficznych, w tym flebografii.

3.4 ŚRODKI KONTRASTOWE I NOWOTWORY PRODUKUJĄCE KATECHOLAMINĘ (FEOCHROMOCYTE I PARANGANGLIOMA)

1 Przed dożylnym podaniem środków kontrastowych (zawierających jod lub gadolin) - nie jest wymagane żadne przygotowanie.

2 Przed wstrzyknięciem dotętniczym środków kontrastowych zawierających jod, zaleca się doustne podawanie alfa-i beta-adrenolityków pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Środki kontrastowe zawierające jod: niejonowe.

Środki kontrastowe na bazie gadolinu: dowolne, jonowe lub niejonowe

3.5 CIĄŻA I LAKTACJA

1 Środki kontrastowe zawierające jod można stosować tylko w wyjątkowych przypadkach u kobiet w ciąży, jeśli nie można wykonać badań radiograficznych.

2Po podaniu środków kontrastowych zawierających jod w czasie ciąży należy sprawdzić czynność tarczycy w pierwszym tygodniu okresu noworodkowego.

1 W przypadku konieczności przeprowadzenia badań rezonansu magnetycznego środków kontrastowych zawierających gadolin u kobiet w ciąży.

2 Po wprowadzeniu środków kontrastowych zawierających gadolin w czasie ciąży nie ma potrzeby przeprowadzania testów noworodkowych.

Karmienie piersią może być kontynuowane jak zwykle, gdy zawierająca jod substancja kontrastowa jest podawana matce karmiącej.

Po zastosowaniu środków kontrastowych zawierających gadolin u matek karmiących piersią, należy przerwać karmienie piersią na 24 godziny.

CIĄŻA I LAKTACJA U MATEK Z ZABURZENIAMI NEREKU

Patrz „Działania niepożądane nerek” (patrz 2.1.). Nie są wymagane dodatkowe środki ostrożności dla płodu i noworodka.

Nie należy przepisywać środków kontrastowych zawierających gadolin.

3.6 WSPÓŁPRACA Z INNYMI LEKAMI I BADANIA KLINICZNE

Badanie historii narkotyków. Prowadzić i przechowywać zapisy dotyczące wstrzyknięć (czas podawania, dawka i nazwa środka kontrastowego zawierającego jod).

Nigdy nie mieszaj środków kontrastowych z innymi lekami w fiolkach i strzykawkach.

Leki wymagające szczególnej uwagi

Patrz „Niekorzystne reakcje nerek” (2.1.)

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Zapoznaj się z sekcją „Reakcje nerkowe” (2.1.)

Beta-adrenolityki mogą osłabiać odpowiedź na leczenie skurczu oskrzeli wywołanego przez środki kontrastowe i odpowiedź na adrenalinę

Patrz „Późne niepożądane reakcje” (1.2.).

Nie ma nagłych biochemicznych badań krwi i moczu pobranych w ciągu 24 godzin od podania środków kontrastowych.

BADANIA I / LUB LECZENIE PRZEZ IZOTOPY

Pacjenci otrzymujący terapię jodem radioaktywnym nie powinni być wstrzykiwani środkami kontrastowymi zawierającymi jod w ciągu ostatnich dwóch miesięcy przed rozpoczęciem leczenia. Izotopy, które uwidaczniają tarczycę, nie powinny być stosowane w ciągu dwóch miesięcy po zastosowaniu PKC zawierającego jod.

KOŚCI, ERYTROCYTY, ZABLOKOWANE PRZEZ IZOTOPY

Unikaj wprowadzania środków kontrastowych zawierających jod w ciągu ostatnich 24 godzin przed badaniem izotopami.

3.7 BEZPIECZEŃSTWO ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH ULTRADŹWIĘKOWYCH

Ultradźwiękowe środki kontrastowe są na ogół bezpieczne.

Ciężka choroba serca (3-4 stopnie według klasyfikacji nowojorskiej)

RODZAJ I STOPIEŃ REAKCJI

• Większość reakcji jest łagodna, takich jak uczucie ciepła i czynności serca, zmieniony smak, ból głowy i nudności i ustępują same.

• Ciężkie ostre reakcje są rzadkie i podobne do reakcji po podaniu jodu i środków kontrastowych zawierających gadolin (patrz 1.1).

ŚRODKI ZMNIEJSZENIA RYZYKA

• Wyjaśnij historię nietolerancji na którykolwiek ze składników środka kontrastowego.

• Użyj najniższego poziomu mocy akustycznej i krótkiego czasu na badanie USG.

Jeśli wystąpią poważne działania niepożądane, patrz rozdział 1.1 „Nadnerczowe działania niepożądane”

3.8 BEZPIECZEŃSTWO OBIEKTÓW KONTRASTOWYCH NA PODSTAWIE BARY

Zagrożenie integralności ściany jelita:

Używać jodowanych środków rozpuszczalnych w wodzie.

U noworodków i pacjentów narażonych na ryzyko wycieku do śródpiersia i płuc należy stosować środki kontrastowe o niskim lub izoosmolarnym działaniu.

Wcześniejsze reakcje alergiczne na preparaty baru

Stosuj rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe zawierające jod i przygotuj się na leczenie działań niepożądanych.

Używaj tylko niewielkich ilości zawiesiny baru.

Unikaj stosowania lewatyw barowych

Zmniejszona ruchliwość jelit

Zwiększ spożycie płynów

• Wczesna diagnoza i monitorowanie.

• Antybiotyki i płyny dożylne

• Może być wymagane leczenie awaryjne.

• Bronchoskopia w celu usunięcia dużych ilości aspirowanej zawiesiny baru.