Usuwanie gruczolaka prostaty: zabiegi chirurgiczne

Infekcje

Gruczolak stercza jest chorobą, której towarzyszy obecność w tkankach gruczołu krokowego edukacji w postaci węzła o łagodnym charakterze. Taka edukacja jest podatna na rozwój w kanale moczowym. Warto powiedzieć, że prawie co drugi mężczyzna, który osiągnął wiek pięćdziesięciu lat, cierpi na taką chorobę urologiczną.

Operacja usunięcia gruczolaka prostaty jest konieczna w przypadku szybkiego postępu choroby. Charakterystyczne objawy choroby prostaty związane są głównie z zaburzeniami oddawania moczu:

  • nietypowa częstość oddawania moczu o każdej porze dnia;
  • słaby przepływ moczu;
  • uczucie, że pęcherz jest stale pełny;
  • Aby rozpocząć proces oddawania moczu, należy zastosować się do tego wysiłku - aby napiąć mięśnie.

Główną przyczyną objawów choroby jest proces ściskania lub ściskania światła prostaty za pomocą węzła, który tworzy się w gruczole krokowym.

Jednak powyższe objawy mogą być objawami innych chorób związanych z urologią. Dlatego bardzo ważnym krokiem w dokładnej diagnozie jest kompleksowa diagnoza, która pozwoli określić nie tylko najskuteczniejsze metody leczenia dolegliwości, ale także dać pełny obraz kliniczny stanu pacjenta.

Usunięcie gruczolaka prostaty jest możliwe wyłącznie przez operację. Istnieje jednak szereg przeciwwskazań, które wykluczają zastosowanie interwencji chirurgicznej:

  • obecność złośliwych guzów gruczołu krokowego;
  • obecność powikłań po jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej;
  • rozwój stanu zapalnego narządów wewnętrznych, podwyższona temperatura ciała;
  • choroby serca i przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego.

Szczególnie przydatni będą ci pacjenci, którzy są przeciwwskazani do chirurgicznego leczenia prostaty, ćwiczenia terapeutyczne.

Metody usuwania operacyjnego

Co roku leczenie chirurgiczne staje się coraz bardziej popularne i skuteczne, ponieważ nowe metody i rodzaje leczenia umożliwiają nie tylko radzenie sobie z chorobą, ale także zapobiegają nawrotom. Ponadto ryzyko powikłań pooperacyjnych jest znacznie zmniejszone.

Resekcja przezcewkowa

Resekcja przezcewkowa jest endoskopową techniką chirurgiczną, która umożliwia częściowe lub całkowite usunięcie gruczołu krokowego. Operacja gruczolaka prostaty jest stosowana w tej metodzie w procesach obturacyjnych pęcherza moczowego, rozrostu, gruczolaku. Ponadto metoda jest stosowana, gdy istnieje potwierdzone podejrzenie onkologii. Ważne jest, aby powiedzieć, że to leczenie chirurgiczne przeprowadza się bez nacięcia poziomego, które odnosi się do resekcji jako metody o niskim wpływie.

Urządzenie, z którego korzystają specjaliści podczas operacji, jest generatorem elektrycznym o wysokiej częstotliwości, wprowadzanym do cewki moczowej pacjenta. Na koniec ma specjalną pętlę, którą specjalista chwyta uszkodzony organ. Ponadto, prąd o wysokiej częstotliwości jest przykładany do instrumentu, wykonywane są cięcia, które pozwalają całkowicie odsłonić wszystkie włókna zwieracza wewnętrznego. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym. Średnio procedura trwa nie dłużej niż godzinę. Po zakończeniu wszystkich czynności przyrząd jest usuwany, a cewnik cewki moczowej jest wprowadzany do pęcherza, który będzie tymczasowo. Jest usuwany tydzień po zabiegu.

Dermatalizacja przezcewkowa częstotliwości radiowej

Ta metoda jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów, którzy mają do czynienia z łagodnym tworzeniem gruczołu krokowego. Leczenie chirurgiczne w tym przypadku polega na tym, że lekarz umieszcza elektrodę aktywną w cewce moczowej pacjenta. Następnie instalowane są pasywne elektrody na odcinku lędźwiowym i przyłożony jest prąd o wysokiej częstotliwości. Ze względu na fakt, że prąd przechodzi przez tkankę gruczołu krokowego, powstaje duża ilość energii cieplnej, która wpływa na dotknięte obszary gruczołu przez proces destrukcyjny.

Operacja gruczolaka gruczołu krokowego tą metodą zajmuje mniej niż godzinę, podczas gdy w trakcie operacji zwieracz zewnętrzny nie jest uszkodzony. Zapobiega to zwiększeniu ryzyka nietrzymania moczu.

Leczenie laserowe

Metoda leczenia laserowego jest stosunkowo nową metodą w praktyce medycznej w walce z prostatą. Laseroterapia ma kilka technik, do których zalicza się wyliczanie za pomocą lasera holmowego i resekcji laserowej. Te dwie metody umożliwiają wpływanie na dotknięty fragment do punktu bez uszkodzenia reszty organu.

Bardzo popularna jest również metoda zielonego lasera, która umożliwia pozbycie się rozrostowych odcinków gruczołu krokowego, a także łagodzi zaatakowane naczynia krwionośne, co eliminuje ciężką utratę krwi. Ponadto laser działa powierzchownie i jest w stanie wyeliminować uszkodzone struktury warstwa po warstwie. Interwencja chirurgiczna trwa godzinę, po której pacjent szybko się regeneruje.

Chirurgia laparoskopowa

Laparoskopowa operacja prostaty jest również wielkim sukcesem dzisiaj. Ta metoda jest klasyfikowana jako mało skuteczna, jednak nie zmienia jej skuteczności. Aby wykonać operację, chirurg wykonuje kilka małych otworów w brzuchu pacjenta, instaluje w nich mikrokamery i niezbędne narzędzia chirurgiczne. Umożliwiają lekarzowi monitorowanie wszystkich procesów i zmian podczas operacji.

Za pomocą specjalnego noża ultradźwiękowego dotknięty gruczoł jest usuwany z ciała pacjenta. Należy powiedzieć, że utrata krwi i uszkodzenie tkanki przy takim wpływie jest bardzo małe. Po zakończeniu zabiegu wprowadza się do pacjenta cewnik, który łączy cewkę moczową i pęcherz. Tydzień po zabiegu jest usuwany.

Operacja prostaty jest koniecznym zabiegiem, z którym codziennie zmagają się miliony mężczyzn.

Gruczolak gruczołu krokowego: wskazania do operacji i rodzaje leczenia chirurgicznego

Związane z wiekiem zmiany w ciele mężczyzny po 45-50 roku życia mogą powodować rozwój gruczolaka prostaty. W co piątym przypadku leczenie tej choroby odbywa się za pomocą interwencji chirurgicznej. Dzisiaj porozmawiamy o różnych metodach leczenia chirurgicznego, ich cechach i zaletach w naszym artykule.

Co to jest niebezpieczny gruczolak

W wieku dorosłym mężczyźni mają zmiany hormonalne. Zmiana równowagi hormonów żeńskich i męskich powoduje niekontrolowaną proliferację tkanki prostaty - rozrost. We wczesnych stadiach choroby jest prawie bezobjawowy. Stopniowo gruczoł powiększa się i zaczyna wywierać nacisk na szyję pęcherza i cewkę moczową.

Na tym etapie mężczyzna zauważa pierwsze objawy choroby. Głównymi problemami są problemy z oddawaniem moczu: liczba impulsów wzrasta, pogarsza się przepływ moczu i konieczne są dodatkowe wysiłki, aby opróżnić pęcherz.

Dalszy rozwój choroby prowadzi do rozciągania ścian pęcherza moczowego i powstawania zastoju moczu, upośledzenia czynności nerek i ogólnego zatrucia organizmu. W szczególnie zaawansowanych przypadkach gruczolak może całkowicie zablokować cewkę moczową, powodując ostre zatrzymanie moczu. Na samym początku rozwoju rozrostu leczenie zachowawcze umożliwia zatrzymanie wzrostu tkanek. W późniejszych etapach stosuje się chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty.

Wskazania do operacji

Natychmiastowa operacja jest konieczna w następujących przypadkach:

  • ślady krwi pojawiły się w moczu;
  • pacjent ma objawy wskazujące na upośledzenie czynności nerek, rozwój kamicy moczowej;
  • duża ilość resztkowego moczu gromadzi się w pęcherzu;
  • guz zablokował cewkę moczową i spowodował całkowite zatrzymanie moczu.

Metody działania

Współczesna medycyna oferuje kilka rodzajów operacji w celu wyeliminowania przerostu prostaty. Przy wyborze metody interwencji chirurgicznej bierze się pod uwagę wiek pacjenta, jego stan, potrzebę zachowania funkcji seksualnych i inne czynniki.

Najczęściej używane:

  • resekcja przezcewkowa;
  • otwórz usuwanie prostaty;
  • nacięcie przezcewkowe;
  • laserowe usuwanie gruczolaka.

Najpopularniejszym leczeniem chirurgicznym gruczolaka prostaty jest resekcja przezcewkowa. Jest to związane z minimalnym urazem pobliskich tkanek i niskim prawdopodobieństwem powikłań pooperacyjnych. Możesz je wydać w przypadku, gdy objętość prostaty nie przekracza 80 ml.

Do resekcji gruczołu krokowego za pomocą specjalnego instrumentu medycznego z kamerą wideo, który umożliwia wykonywanie wszystkich manipulacji z maksymalną dokładnością. Celem operacji jest obrzezanie części prostaty ściskającej cewkę moczową. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Aby zapobiec krwawieniu, pocięte naczynia natychmiast się palą. Po zabiegu cewnik wprowadza się do cewki moczowej w celu odprowadzenia moczu i przepłukania pęcherza moczowego.

TUR jest zalecany dla pacjentów, którzy chcą utrzymać funkcje seksualne. Ten rodzaj zabiegu stosuje się w przypadku podejrzenia złośliwego charakteru guza. Czas trwania operacji wynosi średnio 1 godzinę.

Otwórz usuwanie prostaty

W niektórych przypadkach jedynym leczeniem jest otwarta adenomektomia. Wskazaniami do tej metody interwencji chirurgicznej są uszkodzenie pęcherza moczowego i konieczność jego odbudowy, kamica moczowa z obecnością kamieni w pęcherzu moczowym, zbyt duże rozmiary guza.

Manipulacje wykonuje się przez nacięcie w dolnej części brzucha lub krocza. Wady otwartego usuwania gruczolaka obejmują długi okres rehabilitacji pooperacyjnej. Główną zaletą tego zabiegu jest niski współczynnik nawrotów.

Nacięcie prostaty

Ta metoda obejmuje penetrację przezcewkową. Procedura polega na nacięciu powierzchni powiększonego gruczołu krokowego. Zmniejsza to kompresję cewki moczowej, znormalizowany przepływ moczu.

Głównym powikłaniem nacięcia gruczołu może być intensywne krwawienie. Jeśli duża ilość krwi dostanie się do jamy podczas operacji, konieczne będzie powtórzenie interwencji.

Podczas nacinania tkanki gruczołu krokowego istnieje wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania pooperacyjnego, jak wytrysk wsteczny (uwalnianie płynu nasiennego nie występuje w cewce moczowej, ale w pęcherzu). Dlatego stosowanie tej metody nie jest zalecane dla mężczyzn, którzy planują mieć dzieci w przyszłości.

Laserowe usuwanie rozrostu

Zastosowanie lasera do eliminacji przerośniętej tkanki prostaty pozwala na powrót do zwykłego życia w ciągu kilku dni. Istotną zaletą procedury jest minimalne ryzyko negatywnych konsekwencji, w tym dysfunkcji seksualnych.

Hiperplazję można usunąć dwiema metodami: podczas odparowywania tkanki warstwy są usuwane, a podczas wyłuszczenia parowanie zachodzi w małych kawałkach. Pozwala to na zbadanie powstawania guza i wyeliminowanie jego złośliwej natury. Z powodu jednoczesnego usuwania tkanki i kauteryzacji powierzchni rany, prawdopodobieństwo krwawienia jest praktycznie nieobecne.

Możliwe komplikacje

Przy każdej operacji istnieje pewne ryzyko powikłań. Powikłania operacyjne obejmują występowanie krwawienia, zakażenie rany, uraz pobliskich narządów. Po okresie rehabilitacji mogą wystąpić takie negatywne konsekwencje interwencji chirurgicznej jak wytrysk wsteczny, brak odruchu zatrzymania moczu, zwężenie cewki moczowej, powtarzający się wzrost rozrostu, upośledzenie funkcji erekcji.

Rehabilitacja pooperacyjna

Po każdej operacji pęcherz jest przez pewien czas przepłukiwany furaciliną. Czas trwania nawadniania określa lekarz. Czasami wystarczy 1-2 godziny, w niektórych przypadkach leczenie może trwać dzień lub dłużej.

Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w ranie przepisanych leków przeciwbakteryjnych. Przebieg leczenia zależy od szybkości gojenia się powierzchni rany i obecności powikłań. Cewnik do usuwania moczu może znajdować się w cewce moczowej od 3 do 10 dni.

Całkowity czas trwania okresu odzyskiwania zależy od metody działania.

Aby zapobiec możliwym komplikacjom i szybkiemu gojeniu się ran podczas rehabilitacji, należy przestrzegać następujących zasad:

  • nie można wykonywać gwałtownych ruchów, wykonywać ciężkiej pracy fizycznej, podnosić ciężary;
  • konieczne jest monitorowanie procesu trawienia i unikanie zaparć;
  • przez 1,5-2 miesiące powinien powstrzymać się od stosunku seksualnego;
  • do szybkiego wykrywania powikłań konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza prowadzącego.

Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty

Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty uległo ostatnio znaczącym zmianom.

Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty:

  1. Otwarta adenomektomia (pozadilonny lub transpersonalna);
  2. TUR (przezcewkowa resekcja) gruczolak stercza;
  3. Laserowe (holmowe) endoskopowe wyłuszczenie gruczolaka prostaty (HOLEP);
  4. Przezcewkowa fotoselektywna laserowa waporyzacja gruczolaka prostaty.

Te metody leczenia chirurgicznego mają na celu usunięcie gruczolaka prostaty (usunięcie powiększonej części gruczołu krokowego).

Czasami ze względu na poważny stan pacjenta, z powodu współistniejącej patologii układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego, wdrożenie leczenia chirurgicznego gruczolaka prostaty w powyższej objętości nie jest możliwe. W takich przypadkach stosuje się leczenie minimalnie inwazyjne, w szczególności stentowanie cewki sterczowej różnymi materiałami („Urospiral 2”, „Memokath” itp.). Celem stentowania cewki moczowej jest rozszerzenie cewki sterczowej stentem przy zachowaniu naturalnego oddawania moczu.

Bardzo rzadko w pęcherzu moczowym pozostaje stały cewnik cewkowy lub drenaż cystostomijny.

Rozważ zalety i wady chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty.

Otwarta adenomektomia

Do niedawna chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty polegało na otwartym usuwaniu gruczolakowatej tkanki gruczołu krokowego. Palec był łuskany przez węzły przerostu, po których nastąpiło zamknięcie gruczolaka prostaty.

Korzyści:

  • nie wymaga specjalnego drogiego sprzętu;
  • technicznie prostsza obsługa;
  • gruczolak prostaty można usunąć w dowolnym rozmiarze;
  • stosowany w prawie wszystkich klinikach urologicznych.

Wady:

  • krwawienie podczas i po leczeniu chirurgicznym;
  • powikłania po leczeniu chirurgicznym są znacznie większe;
  • okres powrotu do zdrowia po zabiegu jest dłuższy;
  • blizna na przedniej powierzchni brzucha po operacji;
  • Nie ma informacji dotyczących cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Otwarta adenomektomia w klinice urologii Pierwszego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Moskwie. IM Sechenov jest obecnie używany bardzo rzadko.

TOUR (resekcja przezcewkowa) gruczolak stercza

Obecnie gruczolak prostaty TUR jest uważany za „złoty standard” w chirurgicznym leczeniu gruczolaka prostaty. Technika gruczolaka prostaty TUR polega na usunięciu powiększonej części gruczołu krokowego za pomocą specjalnego narzędzia włożonego przez cewkę moczową. Usunięcie gruczolaka prostaty wykonuje się za pomocą pętli metodą elektroresekcji.

Zalety gruczolaka prostaty TURP:

  • wizualizacja całej cewki moczowej i pęcherza moczowego (w razie potrzeby korekta zmian patologicznych - rozwarstwienie zwężenia cewki moczowej, usunięcie guza pęcherza moczowego itp.);
  • mniejsza utrata krwi podczas operacji;
  • mniej traumy;
  • brak jakichkolwiek nacięć na skórze;
  • zdolność do usunięcia cewnika cewki moczowej dzień po zabiegu;
  • krótki okres rehabilitacji po zabiegu.

Wady gruczolaka TURP:

  • potrzeba drogiego sprzętu;
  • ograniczenia w stosowaniu dużego gruczolaka prostaty.

Laserowe (holmowe) endoskopowe wyłuszczenie gruczolaka prostaty (HOLEP)

Usunięcie gruczolaka prostaty laserem jest dość nową metodą chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty. W przyszłości usunięcie gruczolaka laserem może stać się nowym „złotym standardem” w chirurgicznym leczeniu gruczolaka prostaty.

Zalety usuwania gruczolaka laserem:

  • całkowite usunięcie tkanki gruczolakowatej;
  • minimalna utrata krwi podczas zabiegu;
  • stosować w dowolnym rozmiarze gruczolaka.

Wady:

  • potrzeba drogiego sprzętu;
  • stosować tylko w pojedynczych klinikach urologicznych przez indywidualnych specjalistów.

Przezcewkowa fotoselektywna laserowa waporyzacja gruczolaka prostaty

Jest to metoda usuwania gruczolaka prostaty za pomocą metody „wypalania” za pomocą lasera.

Korzyści:

  • całkowite usunięcie tkanki gruczolakowatej;
  • brak utraty krwi podczas operacji;
  • stosować w dowolnym rozmiarze gruczolaka.

Wady:

  • główną wadą jest brak tkanki usuniętej do późniejszego badania histologicznego;
  • potrzeba drogiego sprzętu;
  • stosować tylko w pojedynczych klinikach urologicznych przez indywidualnych specjalistów.

W klinice urologii pierwszego MGMU je. I.M. Sechenov wykonuje wszystkie rodzaje leczenia chirurgicznego gruczolaka prostaty, w tym usuwanie gruczolaka laserem.

1-3 operacje wykonywane są codziennie w naszej klinice tylko w celu usunięcia gruczolaka prostaty!

Skonsultuj się na chirurgicznym leczeniu gruczolaka gruczołu krokowego w klinice urologii pierwszego MGMU nazwanego na cześć I.M. Sechenov może telefonicznie wymienić na naszej stronie internetowej.

Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty

Łagodna hiperplazja (proliferacja) tkanki prostaty lub gruczolaka prostaty jest jedną z najczęstszych chorób obszaru moczowo-płciowego u mężczyzn. 11,3% z nich po 40-49 latach cierpi na tę chorobę. Na wczesnym etapie może zostać zatrzymany przez leczenie zachowawcze, ale wtedy tylko operacja, odparowanie laserem może pomóc pacjentowi.

Przyczyny i rozpoznanie gruczolaka prostaty

Gruczolak prostaty jest łagodnym powiększeniem komórek prostaty. W większości przypadków choroba dotyka mężczyzn po 50 latach. Jest niebezpieczny, ponieważ może przekształcić się w raka. Patologia zakłóca wydzielanie płynu tworzącego plemniki, zakłóca pęcherz (w końcu część cewki moczowej przechodzi przez prostatę, która jest ściskana w miarę wzrostu gruczołu).

Eksperci uważają, że główną przyczyną gruczolaka prostaty jest zaburzenie równowagi hormonalnej związane z wiekiem, zwiększenie poziomu testosteronu, hydrotestosteronu i zmniejszenie liczby innych hormonów płciowych, które negatywnie wpływają na komórki prostaty.

Objawy, których nie można zignorować

  1. Częste oddawanie moczu w nocy i w dzień, proces jest trudny, strumień moczu jest przerywany lub osłabiony. Są to objawy choroby w stadium 1, gdy zachowane są funkcje pęcherza i nerek. Na tym etapie można zatrzymać postęp choroby.
  1. Uczucie pustego pęcherza moczowego podczas oddawania moczu wymaga wysiłku. Tak więc rozwija się 2 etap choroby. Teraz możliwości narządu zostały wyczerpane i nie może on w pełni poradzić sobie z jego funkcjami.

Ważne jest, aby pamiętać, że objawy u mężczyzn rzadko występują w tym samym czasie, między nimi może być znaczny okres czasu. Jeśli pojawi się co najmniej jeden podejrzany znak, należy skonsultować się z urologiem. Ze względu na zwiększone ciśnienie w układzie moczowym, zaburzenia czynności nerek, zaczyna się proces zapalny i pojawiają się powikłania: hemoroidy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, przepuklina pachwinowa, zatrzymanie moczu, atonia pęcherza moczowego, gdy traci on ton i nie może usunąć moczu.

  1. Dyskomfort w kroczu, efekt przewlekłego zatrzymania moczu, niewydolność nerek (etap 3).
  2. Ból po oddaniu moczu, wytrysk.

Te objawy są bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia leczenia. Aby ocenić etap rozwoju patologii, specjalista przeprowadzi badanie doodbytnicze (badanie prostaty przez ścianę odbytnicy w celu określenia jej struktury, bólu) i przepisze badanie krwi na PSA - swoisty antygen prostaty lub marker nowotworowy. Zwykle jego szybkość nie przekracza 4 ng / ml.

W następnym etapie wykonuje się USG prostaty i określa ilość resztkowego moczu. Najbardziej informacyjną metodą ultrasonograficzną do diagnozowania gruczolaka prostaty jest TRUS, która umożliwia pełną ocenę struktury gruczołu (badanie przeprowadza się przez odbytnicę, przezodbytnie). Ważne jest, aby pamiętać, że objawy choroby nie zawsze manifestują się w kompleksie, mogą tymczasowo zniknąć.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz określa taktykę eliminacji gruczolaka prostaty: leki lub zabiegi chirurgiczne. W pierwszym przypadku możliwe jest zmniejszenie wielkości patologii, normalizacja pracy pęcherza moczowego. Drugie podejście jest stosowane, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, występują powikłania. Rodzaje leczenia chirurgicznego można podzielić na 2 kategorie:

  • przezcewkowa resekcja gruczolaka stercza (TUR): usunięcie odbywa się bez nacięć skóry przez cewkę moczową, wskazania to zwężenie dróg moczowych, rozmiar powiększonego gruczołu nie przekracza 80-100 cm ³. Przezcewkowa resekcja pęcherza jest przeprowadzana przy użyciu tej samej technologii;
  • odparowanie laserowe (wycięcie tkanki laserem pod wpływem wysokiej temperatury - do 80 °);
  • trans-pęcherzykowe usunięcie gruczołu krokowego: jest to operacja brzuszna, zwykle przepisywana w zaawansowanych przypadkach, w obecności powikłań; w niektórych przypadkach interwencja polega na nałożeniu epicystomii - specjalnej rurki, przez którą mocz zostanie odprowadzony.

W zaawansowanych przypadkach może pomóc jedynie całkowite usunięcie gruczołu krokowego.

Porada: po 50 latach każdy mężczyzna powinien wykonać badanie krwi na PSA raz w roku w celu monitorowania swojej normy i wizyty u urologa, aby w przypadku bezobjawowego rozwoju onkopatologii w odpowiednim czasie rozpocząć jego eliminację. Wczesne wykrywanie chorób prostaty zapewnia skuteczne leczenie i minimalizuje ryzyko zachorowania na raka. W przeciwnym razie pozytywny wynik przyniesie tylko operację usunięcia gruczolaka prostaty.

Znaczenie PSA w diagnostyce gruczolaka

PSA jest specjalnym białkiem wytwarzanym przez prostatę i pomaga stworzyć sprzyjające środowisko dla spermy. Ale dostaje się do krwi, więc poziom jej zawartości można określić w laboratorium. Antygen jest bezpośrednio związany z rozmiarem gruczołu i wraz ze wzrostem jego ilość wzrasta.

Dzięki tej analizie u mężczyzn można zdiagnozować nie tylko gruczolaka, ale także raka prostaty (w tym drugim przypadku wskaźnik zostanie przekroczony - 20 ng / ml). Tylko transrektalne pobieranie próbek tkanki gruczołowej, które przeprowadza się pod kontrolą USG, może ostatecznie potwierdzić onkologię. Przygotowanie do biopsji gruczołu krokowego obejmuje badania krwi i moczu, odmowę przyjęcia niektórych leków oraz lek przeciwbakteryjny zapobiegający stanom zapalnym.

Ale w większości przypadków wzrost ilości tej substancji jest związany ze stanem zapalnym lub gruczolakiem.

Porada: ważne jest, aby wiedzieć, że poziom PSA u mężczyzn wzrasta nie tylko w przypadku gruczolaka lub raka. Przyczyniają się do tego niektóre czynniki: zapalenie gruczołu krokowego, jego masaż, niedawna ejakulacja, długotrwała jazda na rowerze. Bardziej pouczające i dokładne badanie krwi dla wolnego PSA (nie związane z białkami): im niższy poziom, tym większe prawdopodobieństwo guza.

Metody chirurgicznego leczenia rozrostu gruczołu krokowego

Gruczolak prostaty

Początkowym celem leczenia mężczyzn z gruczolakiem prostaty jest złagodzenie objawów kanału moczowego, poprawa jakości życia i zapobieganie powikłaniom. W tym celu oferowane są terapie lekowe oparte na alfa-blokerach, inhibitorach 5-alfa-reduktazy i preparatach pochodzenia roślinnego. Ale czasami tylko interwencja chirurgiczna może pomóc osobie.

Operacja brzuszna jest rzadko wykonywana, jeśli nie ma bezpiecznej alternatywnej metody (wskazania: kamienie, guzy, uchyłki lub wypukłość ściany pęcherza), duże gruczolaki. Ale w małych miastach, w przypadku braku specjalistów posiadających niezbędne technologie, technologia wciąż interweniuje w sprzęt, w tym w chirurgii otwartej w celu usunięcia kamieni z woreczka żółciowego.

Współczesna medycyna ma mniej traumatyczne i skuteczniejsze metody leczenia chirurgicznego.

  1. Elektrochirurgia monopolarna - przezcewkowe odparowanie laserem (usunięcie gruczołu krokowego odbywa się za pomocą narzędzia endoskopowego resektoskopu i elektrod wałkowych: usuwają one zaatakowaną tkankę, która jest odparowywana za pomocą silnego prądu o wysokiej częstotliwości);
  2. Resekcja przezcewkowa, TUR (przeprowadzana endoskopowo, czyli przez jamę narządową bez nacięć, otwierająca pęcherz, jej skuteczność szacuje się na 80%). Lekarz wprowadza cewkę moczową do resektoskopu z diatermocoagulatorem na końcu, z którego wykonuje się wycięcie dotkniętej tkanki prostaty, a następnie wykonuje się kauteryzację krawędzi rany. Usunięte fragmenty są wymywane specjalnym płynem irygacyjnym;
  3. Metody laserowe:
  • wizualna laserowa ablacja prostaty (laser usuwa zaatakowaną tkankę i rozszerza światło cewki moczowej);
  • śródmiąższowa koagulacja laserowa (energia kierowana jest do gruczolaka za pomocą elastycznego światłowodu; wysoka temperatura niszczy komórki i tworzy blizny, co poprawia przepływ moczu);
  • przezcewkowa termoterapia (przy użyciu mikrofal tkanka jest odparowywana, wielkość gruczolaka zmniejsza się, ale efekt jest tymczasowy);
  • przezcewkowe zniszczenie termiczne częstotliwości radiowej (energia cieplna termicznie uszkadza cewkę sterczą od szyi pęcherza do tkanek prostaty przylegających do cewki moczowej; po usunięciu martwych komórek, po 4-6 tygodniach, powstaje ubytek w miejscu interwencji, eliminując niedrożność dróg moczowych);

Umieszczenie lasera (działa na podstawie promieni podczerwonych, które odparowują tkankę) jest godną alternatywą dla przezcewkowej resekcji.

Do leczenia mężczyzn z rakiem, chirurgią, lekami, hormonami, promieniowaniem stosuje się chemioterapię. Jeśli zwracasz uwagę na objawy patologii prostaty, możesz uniknąć tego ciężkiego leczenia.

Powikłania i konsekwencje patologii

Kamień pęcherzowy

Jeśli nie poradzisz sobie z eliminacją choroby, może to spowodować komplikacje w pracy innych narządów. Najczęściej jest to naruszenie pęcherza moczowego, powstawanie w nim kamieni, powtarzające się procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym, krwiomocz - obecność krwi w moczu, rozszerzanie górnych dróg moczowych.

Konsekwencje operacji usunięcia gruczolaka prostaty zależą od wybranej metody, stadium choroby. Stawki są znacznie wyższe w przypadku operacji otwartej i znacznie niższe w przypadku TUR. Jest to resekcja przezcewkowa uważana za „złoty standard” w chirurgicznym leczeniu gruczolaka prostaty. Po tym typie operacji może wystąpić zespół TUR z powodu wnikania płynu, który jest używany do mycia fragmentów martwej tkanki, do krwi, uszkodzenia sąsiednich narządów i upośledzenia właściwości krwi.

Ponadto u pacjentów może wystąpić krwawienie, uraz cewki moczowej, zwieracz, zakaźne procesy zapalne, nietrzymanie moczu, zaostrzenie chorób przewlekłych. Powikłania raka zmniejszają powodzenie operacji i negatywnie wpływają na długość życia. Pełna rehabilitacja po operacji prostaty nie może być przeprowadzona bez terapii antybiotykowej, korekty żywieniowej, odpoczynku fizycznego.

Metody leczenia chirurgicznego, odparowanie za pomocą lasera może skutecznie usunąć zaatakowaną tkankę przy minimalnym uszkodzeniu ciała. Aby zapobiec transformacji komórek prostaty do komórek nowotworowych, konieczne jest przeprowadzenie badań profilaktycznych u urologa i rozpoczęcie walki z chorobą we wczesnych stadiach, gdy objawy nie są tak wyraźne.

Operacja gruczolaka prostaty

Gruczolak lub rozrost gruczołu krokowego jest uważany za najczęstszą patologię układu moczowo-płciowego u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Ta choroba jest niebezpieczna z wieloma powikłaniami, w tym z przewlekłym zapaleniem pęcherza i nerek oraz onkologią. Według statystyk ponad 60% przypadków gruczolaka towarzyszy zakażeniu dróg moczowych, a u jednej trzeciej mężczyzn z rozpoznanym przerostem gruczołu krokowego obserwuje się problemy z odbytnicą - pacjenci cierpią na przewlekłe zaparcia.

Osobliwością tej choroby jest to, że bez chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty prawie niemożliwe jest pozbycie się patologii. Nawet dobrze zaplanowane działanie terapeutyczne na gruczoł za pomocą leków i fizjoterapii nie eliminuje guza. Metody te pomagają spowolnić wzrost komórek hiperplastycznych, ale nie eliminują ich, zwłaszcza jeśli nowotwór jest duży.

Metody leczenia gruczolaka prostaty

Aby złagodzić stan pacjenta, stosuje się standardowe metody leczenia gruczolaka:

  1. Farmakoterapia - eliminacja głównych objawów choroby i spowolnienie postępu nowotworu.
  2. Fizjoterapia - z takimi samymi celami jak leki.
  3. Metody operacyjne - eliminacja przerośniętej tkanki prostaty, szybkie rozwiązanie problemów z oddawaniem moczu i dyskomfortem.

Każda z wymienionych powyżej metod ma swoje zalety i wady. Tak więc wpływ na łagodne rozrosty leków jest uważany za najtańszy sposób na poprawę jakości życia pacjenta. Jednak ta korzyść zanika w obliczu konieczności przyjmowania leków przez całe życie i obecności skutków ubocznych, zwłaszcza jeśli na liście leków znajdują się leki hormonalne.

Jeśli chodzi o fizjoterapię, wśród nich są dość skuteczne metody eliminacji objawów i regresji guza, ale stają się one skuteczne tylko w połączeniu z terapią medyczną. Większość procedur fizjoterapeutycznych pomaga wzmocnić działanie leków.

Chirurgia odnosi się do radykalnych metod eliminacji gruczolaka prostaty, a 20% pacjentów, którzy mają bezwarunkowe wskazania do zabiegu, jest przepisanych:

  • krwawienie wykryte podczas testów laboratoryjnych w moczu;
  • wynikające z zaburzeń odpływu moczu z choroby nerek;
  • całkowita niezdolność do oddawania moczu z powodu dużego rozmiaru guza;
  • wykrycie w gruczolaku objawów odrodzenia w nowotworze złośliwym.

Interwencja chirurgiczna jest również pokazana, jeśli występuje brak działania leku i fizjoterapii oraz szybki postęp nowotworu.

Urolodzy nazywają leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty najbardziej niezawodnym sposobem na trwałe pozbycie się nieprzyjemnych objawów.

Przygotowanie do zabiegu

Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, operacja usunięcia gruczolaka prostaty wymaga wstępnego przygotowania. Po pierwsze, mężczyzna przechodzi pełne badanie lekarskie, w tym diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną:

  • kliniczna i szczegółowa analiza moczu i krwi;
  • Zapalenie wątroby, HIV i infekcje narządów płciowych;
  • prześwietlenie klatki piersiowej;
  • EKG;
  • analiza obecności antygenu we krwi.

Dodatkowo prowadzone są pomiary pozostałości moczu w MP, prędkość moczu oraz konsultacje anestezjologa i terapeuty. Następnie pacjentowi przepisuje się kompleks leków, które mogą zapobiec wystąpieniu w trakcie różnego rodzaju trudności związanych z obecnością chorób towarzyszących.

Ostatnią grupą działań przedoperacyjnych jest oczyszczanie jelit i usuwanie włosów na brzuchu i łonie. Od wieczora przed operacją zabronione jest picie wody i jedzenie.

Rodzaje leczenia operacyjnego gruczolaka prostaty

Współczesna chirurgia oferuje mężczyznom kilka wysoce skutecznych metod leczenia gruczolaka. Ich główną zaletą jest zdolność do utrzymania siły i płodności, co jest szczególnie ważne dla stosunkowo młodych mężczyzn. Stworzone w ciągu ostatnich 20 lat metody chirurgicznego usuwania gruczolaków mogą zminimalizować wszelkie komplikacje, aw większości przypadków są wykonywane bez dużych nacięć.

Najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze rodzaje zabiegów chirurgicznych na prostacie nazywa się:

  • Operacja TOUR;
  • adenomektomia;
  • przezcewkowe nacięcie gruczołu krokowego;
  • enukleacja laserowa i odparowywanie.

Wśród sposobów leczenia gruczolaka są także interwencje minimalnie inwazyjne:

  • krioterapia;
  • termoablacja;
  • ablacja igły;
  • termoterapia MV.

Te rodzaje usuwania łagodnych nowotworów są dość skutecznymi procedurami przy użyciu specjalnego sprzętu medycznego. Niektórzy eksperci obejmują wszystkie rodzaje minimalnie inwazyjnych operacji w fizjoterapii prostaty.

Jaka jest operacja TUR

Resekcja przezcewkowa jest jedną z najczęściej stosowanych operacji gruczolaka. Jego głównymi zaletami są niska inwazyjność i niskie ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym.

Wskazania do zabiegu TUR to:

  • młody wiek pacjenta, gdy konieczne jest zachowanie jego funkcji rozrodczych;
  • otyłość;
  • podejrzenie początku procesu nowotworowego w prostacie.

Usunięcie guza odbywa się za pomocą resektoskopu - urządzenia wyposażonego w urządzenie elektrochirurgiczne. Urządzenie jest wkładane do cewki moczowej pacjenta, a następnie do pęcherza moczowego, przez którego ścianę wykonywane są wszystkie manipulacje. Aby ściany MP nie kolidowały z operacją, ciało jest stale zasilane solą fizjologiczną.

Obsługa ROUND zajmuje nie więcej niż godzinę. W tym czasie lekarz usuwa guz w warstwach specjalnym nożem. W ciągu tygodnia po interwencji pęcherz drenuje, aby usunąć resztki krwi i tkanki guza, aby zapobiec zakażeniu ścian organów.

Czym jest adenomektomia

Adenomektomia jest operacją brzuszną, podczas której usunięcie gruczolaka następuje poprzez nacięcie w podbrzuszu lub kroczu. Wskazania do tego typu operacji to:

  • potrzeba przywrócenia pęcherza moczowego;
  • obecność rachunku różniczkowego w MP;
  • duży rozmiar guza.

Główną zaletą takiej operacji jest niezwykle niskie prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Brak lekarzy nazwał długotrwałe wyzdrowienie pacjenta.

Co to jest nacięcie przezcewkowe

Przezcewkowe nacięcie gruczołu krokowego wykonuje się w taki sam sposób jak interwencja metodą TUR, ale z tą różnicą, że guz nie jest usuwany. Celem operacji jest nacięcie gruczołu krokowego w obszarze ujścia pęcherza moczowego w celu ułatwienia oddawania moczu.

Główną wadą tego typu leczenia jest wysokie ryzyko powikłań, takich jak krwawienie i wytrysk wsteczny, w którym wydzieliny gruczołu krokowego i nasienie przedostają się do pęcherza moczowego.

Laserowe usuwanie gruczolaka

Za pomocą lasera wykonywane są dwa rodzaje operacji prostaty - odparowanie i wyłuszczenie. W pierwszym przypadku parowanie guza następuje warstwami, w drugim - małymi fragmentami. Zaletą odparowywania jest bardzo krótki okres regeneracji. Wycięcie jest cenione ze względu na możliwość uzyskania tkanki nowotworowej do badań histologicznych (odparowanie nie jest możliwe).

Chirurgia małoinwazyjna

W przypadku przeciwwskazań do klasycznych operacji przeprowadza się minimalnie inwazyjne interwencje. Wykonuje się je za pomocą radiatora o częstotliwości radiowej (przezcewkowej ablacji igły), emitera mikrofalowego (TMT) i ekstremalnych temperatur (kriodestrukcja lub termo-ablacja). Zaletą minimalnie inwazyjnych interwencji są jednorazowe procedury i całkowity brak ryzyka krwawienia. Okres powrotu do zdrowia po takich zabiegach jest najkrótszy.

Wśród wad interwencji minimalnie inwazyjnych najcięższe są przetoki przezcewkowe lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, które występują po kriodestrukcji guza. Dlatego ten typ operacji jest używany rzadziej niż inne.

Możliwe powikłania po operacji prostaty

Po wcześniej opisanych metodach leczenia gruczolaka prostaty mężczyźni mogą doświadczać różnych zaburzeń. Najczęściej pacjenci obawiają się następujących niekorzystnych skutków operacji:

  1. Zwiększona diureza - pojawia się z powodu spożycia przez mężczyznę zwiększonej objętości płynu w wyniku dożylnego podawania leków. Zjawisko to ma miejsce po zniesieniu tego typu wsparcia lekowego.
  2. Pilne parcie i dyskomfort podczas oddawania moczu - występuje po usunięciu cewnika z pęcherza moczowego. Przyczyna lekarzy nazywa się uszkodzeniem cewki moczowej i specyficzną reakcją prostaty na skutki fizyczne, co nieuchronnie występuje, gdy mocz przechodzi przez MC.
  3. Nietrzymanie moczu - występuje z powodu nadmiernego rozciągania ścian MP, które wystąpiło w okresie ostrego zatrzymywania w nim płynów, oraz osłabienia wrażliwości receptorów regulujących proces oddawania moczu.

Niezależnie od tego, czy zaburzenia pooperacyjne powodują dyskomfort, czy nie, kiedy się pojawiają, zaleca się skontaktowanie z lekarzem w celu konsultacji. Dzięki szybkiej reakcji, naruszenia są eliminowane, a mężczyzna może prowadzić swój zwykły styl życia.

Lekarz w filmie opowie o możliwych komplikacjach po TURP:

Operacja gruczolaka prostaty: wskazania, rodzaje interwencji, konsekwencje

Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty nadal stanowi bardzo pilny problem współczesnej urologii. Pomimo faktu, że specjaliści starają się z całych sił zmniejszyć odsetek interwencji chirurgicznych, co najmniej jedna trzecia pacjentów nadal ich potrzebuje.

Operacja gruczolaka prostaty często staje się jedynym wyjściem, które może nie tylko uratować człowieka od guza, ale także poprawić jego jakość życia, ponieważ problemów z oddawaniem moczu często nie można rozwiązać żadnymi innymi metodami.

Częstość zabiegów chirurgicznych na gruczole krokowym zajmuje silne drugie miejsce w urologii. Na razie są odkładane, zmagają się z chorobą za pomocą leków, ale terapia zachowawcza daje tylko tymczasowy efekt, więc trzech na dziesięciu pacjentów jest zmuszonych przejść pod nóż chirurga.

Wybór konkretnej metody leczenia chirurgicznego zależy od wielkości guza, wieku pacjenta, obecności chorób towarzyszących, możliwości technicznych kliniki i personelu. Nie jest tajemnicą, że jakakolwiek inwazyjna procedura niesie ze sobą ryzyko wielu komplikacji, a wraz z wiekiem ich prawdopodobieństwo wzrasta tylko dlatego urologowie bardzo ostrożnie podchodzą do wskazań i przeciwwskazań.

Oczywiście każdy mężczyzna chciałby poddać się leczeniu w najbardziej efektywny sposób, ale idealna metoda nie została jeszcze wynaleziona. Biorąc pod uwagę możliwe komplikacje i zagrożenia wynikające z otwartych operacji i resekcji, coraz więcej chirurgów próbuje ratować pacjenta przed problemem „małej krwi”, opanowując minimalnie inwazyjne i endoskopowe zabiegi.

Aby procedura chirurgiczna przebiegała najdokładniej, ważne jest, aby szukać pomocy na czas, ale wielu pacjentów nie spieszy się do lekarza, uruchamiając gruczolak przed etapem powikłań. W związku z tym warto raz jeszcze przypomnieć silnej połowie ludzkości, że terminowa wizyta u urologa jest tak samo konieczna, jak samo leczenie.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Wskazania do chirurgicznego usunięcia gruczolaka prostaty to:

  • Ciężkie zwężenie cewki moczowej z przerwaniem pęcherza moczowego, gdy w tej ostatniej zatrzymana jest duża objętość moczu;
  • Kamienie w pęcherzu;
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Ostra retencja moczu, powtarzana wielokrotnie;
  • Krwawienie;
  • Zakażenia i zmiany zapalne w narządach układu moczowo-płciowego.

W przypadku dużych guzów, gdy objętość gruczołu krokowego przekracza 80-100 ml, obecność wielu kamieni w pęcherzu moczowym, zmiany strukturalne w ścianach pęcherza (uchyłki), preferowane będą otwarte i najbardziej radykalne zabiegi chirurgiczne - adenomektomia.

Jeśli guz z gruczołem nie przekracza 80 ml objętości, można zrezygnować z przezcewkowej resekcji lub rozwarstwienia gruczolaka. W przypadku braku silnego procesu zapalnego preferowane są kamienie, mały gruczolak, techniki endoskopowe z użyciem lasera i prądu elektrycznego.

Podobnie jak w przypadku każdego rodzaju leczenia chirurgicznego, operacja ma swoje przeciwwskazania, w tym:

  1. Ciężka zdekompensowana patologia serca i płuc (ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego, ryzyko krwawienia);
  2. Ostra niewydolność nerek;
  3. Ostre zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek (operowane po wyeliminowaniu ostrych stanów zapalnych);
  4. Ostre ogólne choroby zakaźne;
  5. Tętniak aorty i ciężka miażdżyca.

Oczywiste jest, że wiele przeciwwskazań może dotyczyć kategorii krewnych, ponieważ gruczolak musi zostać usunięty w taki czy inny sposób, dlatego jeśli istnieją, pacjent zostanie wysłany na wstępną korektę istniejących naruszeń, co sprawi, że nadchodząca operacja będzie najbezpieczniejsza.

Rodzaje operacji gruczolaka prostaty

W zależności od zakresu interwencji i dostępu istnieją różne sposoby usunięcia guza:

  • Otwarta adenomektomia;
  • Resekcja przezcewkowa i nacięcie;
  • Zabiegi małoinwazyjne i endoskopowe - waporyzacja laserowa, kriodestrukcja, terapia mikrofalowa itp.

Otwarta adenomektomia

Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty przez otwartą operację jakieś trzy dekady temu było prawie jedynym sposobem usunięcia guza. Dzisiaj wynaleziono wiele innych metod leczenia, ale ta interwencja nie traci na znaczeniu. Wskazaniami do takiej operacji są duże guzy (ponad 80 ml), kamienie towarzyszące i uchyłki pęcherza moczowego, możliwość transformacji gruczolaka złośliwego.

Otwarta adenomektomia zachodzi przez otwarty pęcherz, dlatego nazywa się ją również operacją brzuszną. Ta interwencja wymaga znieczulenia ogólnego, a jeśli jest przeciwwskazane, możliwe jest znieczulenie rdzeniowe.

Przebieg operacji adenomektomii obejmuje kilka etapów:

  1. Po zabiegu roztworem antyseptycznym i goleniu włosów, wykonuje się nacięcie w skórze i tkance podskórnej brzucha w kierunku wzdłużnym i poprzecznym (nie odgrywa ono zasadniczej roli i zależy od preferencji lekarza i taktyki przyjętej w konkretnej klinice);
  2. Po dotarciu do przedniej ściany pęcherza moczowego, ta ostatnia jest rozcięta, chirurg bada ściany i zawartość narządu na temat kamieni, wypukłości, guzów;
  3. Ekstrakcja palców i usunięcie tkanki guza przez pęcherz.

Najważniejszym etapem operacji jest usunięcie samego guza, który ściska światło cewki moczowej, którą chirurg wykonuje palcem. Manipulacja wymaga umiejętności i doświadczenia, ponieważ lekarz rzeczywiście działa na ślepo, koncentrując się tylko na wrażeniach dotykowych.

Po dotarciu do wewnętrznego otworu cewki moczowej palcem wskazującym, urolog delikatnie rozrywa błonę śluzową i palcem wydobywa tkankę nowotworową, która już zepchnęła gruczoł na obwód. Aby ułatwić ekstrakcję gruczolaka palcem drugiej ręki włożonym do odbytu, chirurg może przesunąć prostatę w górę i do przodu.

Gdy guz jest podświetlony, jest usuwany przez otwarty pęcherz, starając się działać tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie uszkodzić innych narządów i struktur. Uzyskana masa guza jest obowiązkowo wysyłana do badania histologicznego.

We wczesnym okresie pooperacyjnym prawdopodobieństwo krwawienia jest wysokie, ponieważ żadna ze znanych metod nie może całkowicie wyeliminować tej konsekwencji interwencji. Jego niebezpieczeństwo polega nie tyle na objętości utraty krwi, ile na możliwości powstawania krzepnięcia krwi w pęcherzu, który może zamknąć jej otwór i zablokować wydalanie moczu.

W celu zapobiegania krwawieniu i niedrożności pęcherza moczowego należy stale myć jałową solą fizjologiczną z rurkami umieszczonymi w świetle narządu. Probówki pozostają w pęcherzu przez około tydzień, podczas których uszkodzone tkanki i ściany naczyń są stopniowo przywracane, ciecz myjąca staje się przejrzysta, co wskazuje na zakończenie krwawienia.

Przez pierwsze kilka dni pacjentowi zaleca się opróżnianie pęcherza co najmniej raz na godzinę w celu zmniejszenia ciśnienia płynu na ścianach narządu i nowo nałożonych szwach. Wtedy możesz to robić rzadziej - raz na pół do dwóch godzin. Pełna odbudowa narządów miednicy może trwać do trzech miesięcy.

Niewątpliwą zaletą adenomektomii brzusznej jest jej radykalny charakter, czyli całkowite i nieodwołalne usunięcie guza i jego objawów. Aby uzyskać wysoką skuteczność, pacjent z kolei „płaci” za długi okres pobytu w szpitalu (do półtora tygodnia w przypadku nieskomplikowanego kursu, a nawet dłużej w przypadku powikłań), konieczność „przeżycia” znieczulenia ogólnego, ryzyko powikłań po ranie chirurgicznej (ropienie, krwawienie, przetoka), obecność blizny pooperacyjnej na przedniej ścianie brzucha.

Resekcja przezcewkowa

Resekcja przezcewkowa (TUR) jest uważana za „złoty standard” w leczeniu gruczolaka prostaty. Ta operacja jest wykonywana najczęściej, a jednocześnie jest bardzo złożona, wymaga nienagannej jakości wykonania i technologii biżuterii chirurga. TUR jest wskazany u pacjentów z gruczolakiem, w którym objętość gruczołu nie przekracza 80 ml, jak również z planowanym czasem trwania interwencji nie dłuższym niż godzina. W przypadku dużych guzów lub prawdopodobieństwa złośliwej transformacji do guza preferowana jest otwarta adenomektomia.

Zaletami TUR są brak szwów pooperacyjnych i blizn, krótki okres rehabilitacji i szybka poprawa samopoczucia pacjenta. Wśród braków jest niemożność usunięcia dużych gruczolaków, a także konieczność posiadania przez klinikę skomplikowanego i kosztownego sprzętu, z którego może skorzystać wyszkolony i doświadczony chirurg.

Istota przezcewkowego usuwania gruczolaka polega na wycięciu guza przez dostęp przez cewkę moczową. Chirurg za pomocą instrumentów endoskopowych (resektoskop) penetruje cewkę moczową do pęcherza moczowego, bada ją, znajduje miejsce lokalizacji guza i wyodrębnia ją specjalną pętlą.

Najważniejszym warunkiem udanej TOUR jest dobra widoczność podczas manipulacji. Jest to zapewnione przez ciągłe wprowadzanie płynu przez resektoskop z jego jednoczesnym usunięciem. Krew z uszkodzonych naczyń krwionośnych może również zmniejszać widoczność, dlatego ważne jest, aby zatrzymać krwawienie na czas i działać bardzo dokładnie i dokładnie.

Czas trwania operacji jest ograniczony do godziny. Wynika to ze specyfiki postawy pacjenta - leży on na plecach, jego nogi są rozwiedzione i uniesione, a także z dość dużą średnicą instrumentu w cewce moczowej, co może później wywołać ból i krwawienie.

przezcewkowe usunięcie gruczolaka prostaty

Gruczolak jest wycinany w częściach, w postaci wiórów, aż do pojawienia się miąższu samego gruczołu. W tym czasie znaczna ilość płynu gromadzi się w pęcherzu moczowym, w którym unoszą się „wióry” guza, które są usuwane za pomocą specjalnego narzędzia.

Po wycięciu guza i przemyciu jamy pęcherza moczowego chirurg ponownie jest przekonany, że nie ma krwawiących naczyń, które można koagulować prądem elektrycznym. Jeśli wszystko jest w porządku, resektoskop jest usuwany na zewnątrz, a cewnik Foleya jest wprowadzany do pęcherza.

Instalacja cewnika Foleya jest konieczna do ucisku miejsca, w którym znajdował się gruczolak (cewnik ma balon do pompowania na końcu). Powoduje również stałe płukanie pęcherza po operacji. Jest to konieczne, aby zapobiec blokowaniu części wyjściowej przez skrzepy krwi i ciągłe odprowadzanie moczu, co zapewnia spokój gojeniu się pęcherza. Cewnik usuwa się po kilku dniach, pod warunkiem, że nie ma krwawienia i innych powikłań.

Po usunięciu cewnika mężczyźni zauważają znaczną ulgę, mocz opuszcza się swobodnie iz dobrym przepływem, ale przy pierwszym oddawaniu moczu może być zabarwiony na czerwono. Nie powinieneś się bać, to normalne i nie powinno się powtórzyć. W okresie pooperacyjnym zaleca się częste oddawanie moczu, aby zapobiec rozciąganiu ścian pęcherza, umożliwiając regenerację błony śluzowej.

W przypadku małej gruczołu krokowego z gruczolakiem, który ściska cewkę moczową, można wykonać nacięcie przezcewkowe. Operacja nie ma na celu wycięcia samego nowotworu, lecz przywrócenie przepływu moczu i polega na rozcięciu tkanki guza. Biorąc pod uwagę „nie-radykalizm” metody, nie ma potrzeby oczekiwać długoterminowej poprawy, a po nacięciu TUR może nastąpić po pewnym czasie.

Do łagodnych metod leczenia gruczolaka prostaty należą usuwanie laparoskopowe. Przeprowadza się go za pomocą sprzętu wprowadzonego do jamy miednicy przez nakłucia ściany brzucha. Technicznie takie operacje są złożone, wymagają penetracji do ciała, dlatego preferowana jest TUR.

Wideo: przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty

Minimalnie inwazyjna operacja prostaty

Minimalne inwazyjne metody leczenia są z powodzeniem opracowywane i wdrażane w różnych dziedzinach chirurgii, w tym w urologii. Przeprowadzane są przez dostęp przezcewkowy. Obejmują one:

  • Termoterapia mikrofalowa;
  • Parowanie z prądem elektrycznym;
  • Elektrokoagulacja guza;
  • Kriodestrukcja;
  • Ablacja laserowa.

Zaletami leczenia minimalnie inwazyjnego są względne bezpieczeństwo, mniej powikłań w porównaniu z zabiegiem otwartym, krótki okres rehabilitacji, brak potrzeby znieczulenia ogólnego i możliwość jego stosowania u mężczyzn, którym operacja jest zasadniczo przeciwwskazana w przypadku wielu chorób towarzyszących (ciężka niewydolność serca i płuc, patologia krzepnięcia krew, cukrzyca, nadciśnienie).

Często w tych technikach można uznać dostęp przez cewkę moczową bez nacięć skóry i możliwość znieczulenia miejscowego. Różnice występują tylko w postaci energii fizycznej, która niszczy guz - laser, ultradźwięki, elektryczność itp.

Termoterapia mikrofalowa polega na eksponowaniu tkanki guza na mikrofale o wysokiej częstotliwości, które ją podgrzewają i niszczą. Metodę można zastosować zarówno przezcewkowo, jak i przez wprowadzenie proktoskopu do odbytnicy, której błona śluzowa nie ulega uszkodzeniu podczas zabiegu.

Odparowanie prowadzi do podgrzania tkanki, odparowania płynu z komórek i ich zniszczenia. Efekt ten można osiągnąć poprzez działanie prądem elektrycznym, laserem, ultradźwiękami. Procedura jest bezpieczna i skuteczna.

W przeciwieństwie do kriodestrukcji gruczolak jest niszczony przez działanie zimna. Standardowym narzędziem jest ciekły azot. Ściana cewki moczowej podczas zabiegu jest podgrzewana, aby zapobiec jej uszkodzeniu.

Leczenie gruczolaka prostaty laserem jest dość skuteczne i jest jedną z najnowocześniejszych metod pozbywania się guza. Jego znaczenie polega na działaniu promieniowania laserowego na tkankę guza i jednoczesnej koagulacji. Zaletami leczenia laserowego są bezkrwawość, szybkość, bezpieczeństwo, możliwość stosowania u pacjentów ciężkich i starszych. Skuteczność laserowego usuwania gruczołu krokowego jest porównywalna ze skutecznością TUR, podczas gdy prawdopodobieństwo powikłań jest kilkakrotnie niższe.

Waporyzacja laserowa jest, jak mówią, „ostatnim sygnałem dźwiękowym” w dziedzinie minimalnie inwazyjnego leczenia gruczolaka prostaty. Uderzenie wykonuje laser emitujący zielone promienie, co prowadzi do wrzenia wody w komórkach nowotworowych, jej odparowania i zniszczenia miąższu gruczolaka. Powikłania związane z tym leczeniem prawie nigdy się nie zdarzają, a pacjenci zgłaszają szybką poprawę stanu zdrowia natychmiast po zabiegu.

Laserowe usuwanie gruczolaka jest szczególnie wskazane u mężczyzn z współistniejącymi zaburzeniami hemostatycznymi, gdy ryzyko krwawienia jest bardzo wysokie. Pod działaniem lasera światło naczyń wydaje się być zamknięte, co praktycznie eliminuje możliwość krwawienia. Procedura może być przeprowadzona ambulatoryjnie, co jest również niewątpliwą zaletą. U młodych mężczyzn, po odparowaniu laserowym, funkcje seksualne nie są upośledzone.

Wideo: laserowe odparowywanie gruczolaka prostaty

Możliwe skutki operacji gruczolaka prostaty i rehabilitacji

Bez względu na to, jak trudni są chirurdzy, niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie możliwych powikłań radykalnego leczenia. Ryzyko jest szczególnie wysokie podczas operacji brzusznej, to jest z TUR, aw przypadku usuwania endoskopowego jest minimalne.

Można rozważyć najczęstsze powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego:

  1. Krwawienie;
  2. Zmiany zakaźne i zapalne;
  3. Zakrzepica żył nóg, tętnicy płucnej i jej gałęzi.

W narządach miednicy rozwijają się bardziej odległe efekty. Są to zwężenia (skurcze) cewki moczowej na tle proliferacji tkanki łącznej, stwardnienie ściany pęcherza moczowego w miejscu wyładowania cewki moczowej, zaburzenia funkcji seksualnych, nietrzymanie moczu.

W celu zapobiegania powikłaniom ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących zachowania zaraz po interwencji, jak również w późniejszym terminie, aż do całkowitego odzyskania tkanki. W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

  • Ogranicz aktywność fizyczną przez co najmniej miesiąc;
  • Wyklucz aktywność seksualną co najmniej miesiąc;
  • Zapewnij dobry reżim picia i terminowe opróżnianie pęcherza (lepiej - częściej);
  • Odmawiaj pikantnych, pikantnych, słonych potraw, alkoholu, kawy;
  • Wykonuj codzienną gimnastykę, aby aktywować przepływ krwi i zwiększyć ogólny ton.

Opinie mężczyzn, którzy przeszli operację gruczolaka prostaty, są niejednoznaczne. Z jednej strony pacjenci zgłaszają znaczące złagodzenie objawów, poprawę oddawania moczu, złagodzenie bólu, z drugiej - przy najczęstszych rodzajach leczenia (brzucha i TUR), większość z nich ma do czynienia z nietrzymaniem moczu i osłabieniem siły. Nie może to wpływać na stan psychiczny i jakość życia.

Winę za wysokie prawdopodobieństwo pewnych komplikacji ponoszą sami mężczyźni, ponieważ nie wszyscy są przyzwyczajeni do odwiedzania dorocznego urologa w starszym i starszym wieku. Sytuacja jest prawie standardowa, gdy pacjent z gruczolakiem dużym wymagającym bardziej aktywnego leczenia dochodzi do odbioru niż laser, koagulacja, kriodestrukcja, a zatem nietrzymanie moczu, impotencja, krwawienie. W celu ułatwienia zarówno samej operacji, jak i powrotu do zdrowia po niej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki kłopotów w układzie moczowo-płciowym.

Leczenie gruczolaka można pobierać bezpłatnie w klinice stanowej, ale wielu pacjentów wybiera płatne operacje. Ich koszt jest bardzo zróżnicowany w zależności od poziomu kliniki, wyposażenia i miejscowości.

Minimalnie inwazyjne operacje i średni koszt TUR wynoszą około 45-50 tysięcy rubli, w Moskwie liczba ta może osiągnąć 100 tysięcy lub więcej. Usunięcie gruczołów brzusznych w stolicy będzie kosztować średnio od 130 tysięcy rubli i od 50-55 tysięcy w innych miastach. Najdroższą jest adenomektomia laparoskopowa, która będzie musiała wydać około 150 tysięcy rubli.