Wskaźnik szybkości filtracji kłębuszkowej u dorosłych i dzieci

Infekcje

Nerki są naturalnym filtrem organizmu, przez który produkty przemiany materii, w tym niebezpieczne toksyny, opuszczają organizm. W sumie mogą przetwarzać do 200 litrów cieczy w ciągu 24 godzin. Po usunięciu wszystkich szkodliwych pierwiastków z wody wraca do krwiobiegu.

Często definicja współczynnika filtracji kłębuszkowej jest wykorzystywana jako diagnoza skutecznego funkcjonowania nerek, dla której tempo jest różne dla każdej osoby.

Co to jest, co pokazuje iw jakich jednostkach?

Głównym problemem nerki jest to, że pod wpływem silnego obciążenia wymierają nefrony.

W rezultacie, jako filtr, działa gorzej i gorzej, ponieważ nowe elementy nie będą już tworzone. W rezultacie występuje wiele różnych chorób i powikłań. Ludzie, którzy spożywają alkohol, jedzą dużo słonej żywności i mają słabą dziedziczność, są szczególnie podatni na to.

Jeśli w przypadku jakichkolwiek objawów lekarz ustali, że dolegliwości są pacjentami związanymi z nerkami, może mu zostać przepisana metoda diagnostyczna, taka jak GFR, czyli określenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jak są ludzkie nerki, przeczytaj nasz artykuł.

Metoda ta określa, jak szybko filtry w organizmie radzą sobie z zadaniem, to znaczy oczyszczają krew ze szkodliwych substancji. Jest to główny element definicji niektórych chorób, w tym przewlekłych.

Aby określić GFR, użyj specjalnych formuł. Jest ich kilka i różnią się zawartością informacji. Ale wszędzie używa się jednego terminu, a mianowicie odprawy. Jest to wskaźnik, za pomocą którego można określić, ile osocza krwi zostanie przetworzona w ciągu jednej minuty.

Normalne wartości

Eksperci zauważają, że nie ma jasnej normy dla GFR, ponieważ każdy organizm ma indywidualne wskaźniki. Istnieją jednak pewne granice dla każdego wieku i płci:

  • mężczyźni - 125 ml / min;
  • kobiety - 110 ml / min;
  • dla dzieci poniżej 12 lat - 135 ml / min;
  • u noworodków - około 40 ml / min.

Podczas normalnej pracy filtrów naturalnych krew zostanie całkowicie oczyszczona około 60 razy dziennie. Wraz z wiekiem jakość nerek ulega pogorszeniu, a intensywność filtracji staje się mniejsza.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek przez GFR

Istnieją 3 główne rodzaje chorób, które zmniejszają lub zwiększają szybkość filtracji. W przypadku tego wskaźnika można uzyskać wstępną diagnozę, a dodatkowe analizy dadzą wyraźniejszy obraz.

Klasa dolegliwości powodujących spadek wskaźnika GFR obejmuje:

  1. Przewlekła choroba nerek (patrz etapy CKD w tabeli). Ta choroba prowadzi do zwiększonego stężenia mocznika i kreatyniny. W tym przypadku nerki normalnie nie radzą sobie z obciążeniem, co prowadzi do stopniowej śmierci nefronów, a następnie do spadku szybkości filtracji.
  2. W przybliżeniu występuje również w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest zakaźna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które koniecznie wpływają na kanaliki nefronowe. To nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
  3. Jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków można uznać za niedociśnienie. W tym przypadku choroba wiąże się z bardzo niskim ciśnieniem krwi. Wszystko to może prowadzić do niewydolności serca i obniżyć poziom GFR do wartości krytycznych.

Klasa chorób, które powodują wzrost czynności nerek, powinna obejmować:

  • cukrzyca;
  • wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
  • toczeń rumieniowaty, który także prowadzi do zwiększonego stresu na nerkach.
do treści ↑

Jak obliczyć?

W przypadku tej metody diagnostycznej jedną z kluczowych ról odgrywa szybkość procesu filtracji. To dla tego wskaźnika możliwe jest zdiagnozowanie niebezpiecznej choroby na wczesnym etapie. SCF nie daje pełnego obrazu, ale z pewnością wskaże właściwy kierunek w poszukiwaniu dokładnej diagnozy.

Aby obliczyć, ile płynu może przetworzyć nerki, użyj objętości danych i czasu. Dlatego ostateczny wynik będzie wyświetlany w ml / min. Ponadto wykorzystuje się dane dotyczące ilości kreatyniny w moczu. W tym celu przeprowadza się specjalną analizę, w której konieczne jest zbieranie moczu przez cały dzień.

Aby określić GFR, stosowano dzienne ilości moczu. Dlatego eksperci w laboratorium będą mogli obliczyć przybliżoną objętość cieczy na minutę, która będzie wskaźnikiem filtracji. Dalsze wskaźniki są porównywane z normą.

Najwyższy poziom GFR powinien wynosić u dzieci około 12 lat. Ponadto wskaźniki zaczynają spadać. Staje się to szczególnie zauważalne po 55 latach, kiedy procesy metaboliczne nie występują już tak aktywnie w organizmie człowieka.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może zależeć od kilku czynników:

  • objętość krwi, która jest dostępna w organizmie;
  • ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym;
  • stan nerek i liczba zdrowych nefronów również odgrywają ważną rolę.

Jeśli dana osoba dba o swoje zdrowie, wskaźniki te powinny być normalne.

Formuła Cockcroft-Gault

Ta technika jest uważana za jedną z najczęstszych, mimo że obecnie istnieją bardziej nowoczesne metody obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Istota metody polega na tym, że rano na pusty żołądek pacjent pije 0,5 litra wody. Potem co godzinę idzie do toalety i zbiera mocz. W tym przypadku biomateriał do dalszych badań jest koniecznie umieszczany w oddzielnym pojemniku na każdy okres.

Zadanie pacjenta odnotuje czas trwania moczu. W odstępie czasu pomiędzy pójściem do toalety pacjent pobiera krew do badań laboratoryjnych pod kątem klirensu kreatyniny. Aby to zdefiniować, użyj wzoru, który wygląda tak:

F1 = (u1 p) * v1, gdzie

F - oznacza GFR;

u1 to ilość substancji kontrolnej we krwi;

p oznacza stężenie kreatyniny;

v1 - przedłużony pierwszy akt oddawania moczu rano po spożyciu wody.

Według Schwartza

Ta metoda jest najczęściej stosowana do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci.

Diagnoza zaczyna się od tego, że pacjent pobiera krew z żyły. Ta procedura jest koniecznie przeprowadzana tylko na czczo. Umożliwi to dokładniejsze określenie poziomu kreatyniny w osoczu.

Następnie musisz zebrać mocz. Ta procedura jest wykonywana dwa razy, ale za godzinę. Oprócz ilości płynu wydalanego przez organizm, konieczny jest czas trwania oddawania moczu. Do tej analizy nie tylko minuty, ale ważne są sekundy.

Przy odpowiednim podejściu do badania można natychmiast uzyskać 2 wartości, a mianowicie szybkość filtracji płynu przez nerki i poziom kreatyniny. Jest to bardzo ważny wskaźnik, który może powiedzieć o rozwoju wielu chorób.

Do diagnozy dzieci można stosować metodę codziennej zbiórki moczu. Procedura jest przeprowadzana co godzinę. Jeśli wynik jest taki, że średnia jest mniejsza niż 15 ml / min, wskazuje to na rozwój niektórych chorób, w tym chorób przewlekłych.

k * height / SCr, gdzie

k to współczynnik wieku

SCr - stężenie kreatyniny w surowicy.

Najczęściej jest to spowodowane pracą nerek, w tym ich niewydolnością, problemami układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniami metabolicznymi. Dlatego przy pierwszych objawach problemu, takich jak ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk i przebarwienie moczu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

CKD-EPI

Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej pouczających i dokładnych, jeśli chodzi o określenie GFR. Formuła została opracowana kilka lat temu, ale w 2011 r. Została uzupełniona i stała się jak najbardziej informacyjna.

Z pomocą CKD-EPI możliwe jest określenie nie tylko współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, ale także tego, jak szybko ten wskaźnik zmienia się z wiekiem pod wpływem pewnych dolegliwości. Najważniejsze jest to, że specjalista ma możliwość obserwowania zmian dynamiki.

Dla różnych płci i wieku formuła będzie się różnić, ale wartości takie jak kreatynina i wiek pozostaną niezmienione. Dla przedstawicieli każdej płci istnieje współczynnik. Możesz obliczyć SKF na kalkulatorze online tutaj.

Pomimo faktu, że ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest bardzo pouczająca pod względem wskaźników stanu naturalnego filtra ciała, w naszym kraju MAWP nie jest używany zbyt często. Ogólnie te dwie metody są bardzo podobne, ponieważ we wzorze stosowane są te same wskaźniki. Jednak stosunek wieku i płci różni się nieco.

Przy obliczaniu metody MDRD należy przyjąć wzór:

11,33 * Crk-1 154 * wiek-0,203 * k = GFR.

Tutaj Crk będzie odpowiedzialny za stężenie kreatyniny w osoczu krwi, a k jest współczynnikiem seksualnym. Dzięki tej formule można uzyskać dokładniejsze wskaźniki. Dlatego ta metoda obliczania SCF jest bardzo popularna w krajach europejskich.

Filtracja kłębuszkowa jest zmniejszona - dlaczego i jak leczyć?

Niezależnie od tego, jak określa się GFR, należy pamiętać, że jest to tylko wstępna diagnoza, czyli kierunek dalszych badań.

Dlatego jest za wcześnie, aby mówić o odpowiednim leczeniu na tym etapie. Najpierw musisz dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczynę tego, co dzieje się w ciele, a po rozpoczęciu eliminacji tego problemu.

Ale w nagłych przypadkach, gdy filtracja kłębuszkowa jest krytycznie ograniczona, można stosować leki moczopędne. Należą do nich Eufillin i Theobromin.

Jeśli pacjent ma naruszenie GFR, to znaczy wskaźniki będą powyżej lub poniżej normy, zdecydowanie należy postępować zgodnie z prawidłowym schematem picia i oszczędną dietą, która nie spowoduje przeciążenia nerek. Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie słonych, tłustych i pikantnych potraw. Od pewnego czasu możesz iść do potraw gotowanych i par.

Środki ludowe do leczenia problemów GFR można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Pietruszka jest optymalna do poprawy funkcji nerek. Jest przydatny zarówno jako świeży, jak i jako wywar. Dobrym środkiem moczopędnym jest dogrose. Jej owoce są warzone z wrzącą wodą, nalegają i po wypiciu napoju trzy razy dziennie przez kilka dni.

Patologie nerek mogą być bardzo niebezpieczne, dlatego cały proces leczenia musi być nadzorowany przez specjalistę. I tutaj nie ma znaczenia, czy używane są pigułki czy wywary z ziół. A ten i drugi mogą być bardzo szkodliwe dla nerek, jeśli zostaną niewłaściwie użyte.

Jak na podstawie wideo uczą się kłębuszki nerkowe i ich funkcje:

Formuła scd epi

Wielkie dzięki za twoją pracę. Okazało się bardzo przydatne i wielofunkcyjny kalkulator. Może jest wersja na Androida? Korzystanie z witryny w codziennej pracy nie zawsze jest wygodne.

Dla smartfona możesz użyć minimalistycznego kalkulatora GFF o tej samej funkcjonalności https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otwarciu łącza musisz wybrać „Zapisz” w przeglądarce telefonu komórkowego, a gdy potrzebujesz kalkulatora, zadzwoń do niego z menu „Zapisane strony”.

Dzień dobry!
I możesz wyjaśnić następujący punkt:
W trakcie (na świecie iw naszym kraju) 2 metody - Jaffe i enzymatyczna, różnica w wartościach 10-15 jednostek. Wyniki dla kalkulatorów są również naturalne. W żadnym kalkulatorze nie ma żadnej wzmianki ani korekty w metodzie. Komentarz, jeśli to możliwe.

Bardzo wdzięczny za ten kalkulator. Obliczyłem to i trochę się uspokoiłem, ponieważ na razie jestem w zielonej strefie i mam nadzieję, że zostanę tam jak najdłużej. I będziemy nadal zajmować się nadciśnieniem.

Opowiedz mi o formule Schwarza, mam scf 83 i ponad 120 dla innych formuł, co oznacza

Wzór Schwartza - tylko dla dzieci. Jeśli pacjent ma ukończone 18 lat, należy użyć formuły CKD-EPI.

Formuła scd epi

149 * (0,993) Wiek * Cr / 0,9) -1,21

Uwaga: formuły dla rasy Negroidów, latynoskich Amerykanów i Indian nie są podane.

Aby obliczyć GFR za pomocą formuły CKD-EPI, można użyć kalkulatorów przedstawionych w Internecie (http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm, http://nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/index.htm), specjalne aplikacje na urządzenia mobilne (QxMDCalculator), nomogramy (Załącznik 3).

Ocena GFR metodą klirensu przy użyciu 24-godzinnej próbki Reberga-Tareev charakteryzuje się wysoką dokładnością, pod warunkiem, że objętość moczu jest prawidłowo wykonywana i dokładnie mierzona, co musi wynosić co najmniej 1000 ml. Może być stosowany ze specjalistycznym badaniem szpitalnym. Istnieją sytuacje, w których stosowanie formuł jest nieprawidłowe, a metoda klirensu pozostaje jedynym możliwym sposobem oceny GFR: ciąża, niestandardowa wielkość ciała, ciężki niedobór energii białkowej, choroby mięśni szkieletowych, paraplegia i tetraplegia, dieta wegetariańska, szybko zmieniająca się czynność nerek. Jeśli leki nefrotoksyczne są przepisywane pacjentom z zaburzoną czynnością nerek, gdy wymagana jest wyjątkowo dokładna ocena stanu czynnościowego nerek w celu określenia bezpiecznej dawki leków i przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu terapii nerkozastępczej, należy również zastosować metody klirensu do oznaczania GFR.

Najbardziej dokładną metodą oceny GFR jest metoda pomiaru klirensu egzogennych substancji glomerulotropowych, na przykład radiofarmaceutyków [51 Cr] -EDTA (kwas etylenodiaminotetraoctowy) [99 mTc] -DTPA (kwas dietylenotriaminopentaoctowy), [125I] -dotalamatu. Badanie radioizotopowe GFR umożliwia osobną ocenę funkcji każdej nerki, co ma ogromne znaczenie w jednostronnych zmianach.

W ostatnich latach cystatynę C uznano za alternatywny marker do oceny stanu czynnościowego nerek i ryzyka sercowo-naczyniowego, którego poziom, w przeciwieństwie do kreatyniny, nie zależy od masy mięśniowej, co umożliwia dokładniejsze określenie GFR u osób o niestandardowej budowie ciała, niedoborze lub nadmiarze rozwój masy mięśniowej, dzieci, osoby starsze, pacjenci z cukrzycą, otyłość, kobiety w ciąży. Poziom cystatyny C w surowicy zmienia się bardziej dynamicznie w porównaniu z kreatyniną w ostrej dysfunkcji nerek, co daje jej duże korzyści we wczesnej diagnostyce AKI. Jednak wysoki koszt tego badania ogranicza obecnie jego powszechne stosowanie. Opracowano wzory do obliczania GFR na podstawie cystatyny C.

Istnieją jakościowe / półilościowe i ilościowe metody oceny wydalania albuminy i białka całkowitego (wszystkie frakcje białkowe, w tym albuminy) w moczu. Jakościową ocenę albuminurii / białkomoczu przeprowadza się za pomocą pasków testowych (metoda chemii suchej), która jest atrakcyjna ze względu na jej dostępność, wygodę i niski koszt oznaczenia. Jednak ta metoda charakteryzuje się dość dużym błędem. Do ilościowego oznaczania albuminurii stosuje się testy immunoenzymatyczne, testy immunoturbidymetryczne i radioimmunologiczne. Najbardziej czułe i dokładne metody oznaczania białka całkowitego w moczu są fotometryczne (w szczególności przy użyciu czerwonego barwnika pirogalolowego), szeroko stosowane w Rosji.

Organizacja badania białkomoczu / albuminurii

Do badań przesiewowych i badań osób bez czynników ryzyka CKD można użyć pasków testowych w celu jakościowego lub półilościowego oznaczenia albuminy / białka całkowitego w moczu, co może znacznie obniżyć koszt badania.

Osoby z pozytywnymi wynikami badań z użyciem pasków testowych powinny być dokładnie określone ilościowo.

Wskazane jest, aby rozpocząć badanie osób o wysokim ryzyku rozwoju PChN natychmiast metodami ilościowymi.

Przeprowadzając badania przesiewowe wśród populacji warunkowo zdrowych, wskazane jest określenie poziomu albuminurii jako testu początkowego.

U pacjentów z wyraźną utratą białka (> 0,5 g / dzień) wskazane jest, z punktu widzenia oszczędności budżetu, zamiast określenia albuminurii, przeprowadzenie badania całkowitego białka w dziennym moczu lub stosunku R / Cr w porannej porcji moczu.

W przypadku badań wymagających zwiększonej dokładności (specyfikacja diagnozy, selekcji i oceny skuteczności leczenia, oceny rokowania, badania itp.), Stosuje się ilościowe oznaczanie albuminy lub białka całkowitego w moczu dziennym, jednak wymaga to odpowiedniego pobrania i pomiaru objętości moczu, a zatem więcej nadaje się do badań szpitalnych.

Analiza pojedynczych porcji moczu daje przybliżony wynik, ponieważ czynniki losowe (w szczególności reżim wodny) wpływają na stężenie białka. Badanie porannych próbek moczu daje bardziej powtarzalne wyniki niż w losowej porcji pobranej w ciągu dnia.

Metodą zwiększania dokładności oceny stopnia białkomoczu / albuminurii w pojedynczej lub porannej porcji moczu jest korekta poziomu kreatyniny w moczu, co eliminuje zniekształcenie wyników związanych z reżimem wodnym.

Przy ocenie białkomoczu / albuminurii konieczne jest uwzględnienie czynników pozanerkowych wpływających na ich poziom (intensywny wysiłek fizyczny, gorączka, nadużywanie pokarmów białkowych), wskazane jest obserwowanie warunków, które minimalizują zmienność białkomoczu / albuminurii.

Po raz pierwszy podwyższone białkomocz / albuminuria należy potwierdzić 1-2 powtórzonymi analizami w odstępach 1-2 tygodni.

Algorytm wykrywania przewlekłej choroby nerek u pacjentów z chorobami układu krążenia

Aby zdiagnozować CKD u dorosłych pacjentów z chorobami układu krążenia (CVD) lub zwiększonym ryzykiem ich rozwoju, konieczne jest określenie poziomu kreatyniny w surowicy i obliczenie GFR za pomocą formuły CKD-EPI. Jeśli rSCF 2, powtórz badanie po 3 miesiącach lub wcześniej. W porannej porcji moczu określić stosunek Al / Cr. Jeśli stosunek Al / Kr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), powtórzyć badanie po 3 miesiącach lub wcześniej. Wykonaj badania obrazowe, aby wyjaśnić obecność uszkodzenia nerek.

Jeśli wartości stosunku GFR 2 i / lub Al / Kr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) utrzymują się przez co najmniej 3 miesiące, diagnozuje się CKD, wskazuje się leczenie zgodnie z zaleceniami.

Jeśli GFR 2 albo gwałtownie maleje, albo stosunek Al / Kr wynosi> 300 mg / g (> 30 mg / mmol), pacjenta należy skierować do nefrologa.

W przypadku braku objawów PChN zaleca się coroczne monitorowanie wyżej wymienionych wskaźników.

Kalkulator

Bezpłatny koszt pracy usługi

  1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
  2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacjami o aplikacji.

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest ważnym wskaźnikiem stanu funkcjonalnego narządów układu wydalniczego. Jego definicja pomaga zidentyfikować uszkodzenie aparatu kłębuszkowego. W medycynie praktycznej szybkość przesączania kłębuszkowego szacuje się na podstawie zawartości kreatyniny w surowicy i klirensu tej substancji.

Klirens to objętość osocza, która jest uwalniana przez nerki z substancji na jednostkę czasu (zwykle trwa 1 minutę). W diagnozie stosuje się tylko te substancje, które mogą być wydalane tylko przez filtrację kłębuszkową (a nie przez wydzielanie kanalikowe i reabsorpcję lub ich kombinację i filtrację). Jeśli substancja jest filtrowana przez aparat kłębuszkowy, ale nie podlega wydzielaniu i reabsorpcji w aparacie kanalikowym, to ilość jego klirensu jest równa GFR.

Metody bezpośrednie

W celu uzyskania wartości GFR stosuje się następujące anality:

  • inulina;
  • 125I-jotalamat;
  • 99mTc-dietylenotriaminopentaoctan.

Jednak stosowanie tych substancji jest ograniczone koniecznością ciągłego wlewu dożylnego w celu utrzymania stałego stężenia we krwi. W celu obliczenia parametru podczas infuzji, cztery porcje moczu są zbierane w odstępie pół godziny. Metoda ta jest trudna technicznie i dość droga, dlatego ma zastosowanie w ramach prac badawczych, a nie w powszechnej praktyce.

Analiza pośrednia

Najczęściej parametr ten jest szacowany przez poziom endogennego klirensu kreatyniny. Substancja ta jest końcowym metabolitem kreatyny i fosforanu kreatyny. Parametry prędkości tworzenia kreatyniny i wydalania tej substancji są stałe i zależą od objętości mięśni.

Dlatego u mężczyzn (zwłaszcza tych, którzy aktywnie uczestniczą w sporcie) powstaje więcej tej substancji. Ponadto intensywność tworzenia się kreatyniny wzrasta w przypadku rozległych zmian martwiczych w mięśniach szkieletowych.

Wydalanie kreatyniny odbywa się głównie za pomocą filtracji kłębuszkowej, jednak niewielki procent jest wydzielany przez aparat kanalikowy. Z tego powodu szybkość filtracji, która jest ustalona przez klirens kreatyniny, jest nieznacznie podwyższona.

Jeśli nerki działają fizjologicznie, wielkość tego wzrostu wynosi od 5 do 10%. Jeśli zmniejszy się filtracja kłębuszkowa, procent wydzielanej kreatyniny wzrasta. W przypadku braku czynności nerek, poziom klirensu kreatyniny może być większy niż GFR o 70%.

Nie można przewidzieć ilości wydzielania kanalikowego kreatyniny z powodu jej niestałego charakteru u tego samego pacjenta. Inną trudnością w ocenie GFR jest wpływ leków na poziom wydzielania kreatyniny w kanalikach. Na przykład trimetoprim i cymetydyna mogą zwiększać stężenie kreatyniny w osoczu i zmniejszać jej klirens bez zmiany GFR.

Jednak analiza klirensu kreatyniny jest nadal prostą i szeroko stosowaną metodą określania stanu czynnościowego nerek. Rozpowszechnij badanie dziennego moczu. Aby uzyskać wiarygodne wskaźniki, pacjent musi być świadomy poprawności zbierania moczu:

  • po pierwszym oddaniu moczu rano należy wylewać mocz;
  • po zebraniu całego moczu w ciągu dnia;
  • ostatnia porcja, która jest uzyskiwana 24 godziny po pierwszej, jest dodawana do poprzednio zebranych.

Fizjologiczna jest wartością dziennego wydalania kreatyniny u mężczyzn - 18-21 mg / kg, a u kobiet - 15-18 mg / kg. Jeśli uzyskuje się mniejsze wartości, zakłada się jeden z następujących wyników: niepoprawne pobranie moczu, brak objętości mięśniowej, wyraźna niewydolność funkcji nerek.

Stężenie kreatyniny w surowicy należy oznaczyć przed lub po pobraniu moczu. Uzyskaną wartość należy przeliczyć na podstawie standardu powierzchni ciała (dzieląc przez powierzchnię ciała pacjenta i mnożąc przez 1,73 m2). Dopuszczalna zmienność wartości zależy od metody badań, ale najczęściej jest w zakresie 85-125 ml / min dla mężczyzn i 75-115 ml / min dla kobiet).

Matematycznie, poziom klirensu kreatyniny wyraża się za pomocą równania: C = (Km * V) Cdc, które odzwierciedla stężenie kreatyniny odpowiednio w moczu i krwi, a także ilość moczu, która jest uwalniana na minutę (to znaczy diureza minutowa).

Inne wzory

W praktyce medycznej GFR określa się na podstawie szeregu równań, w których uwzględnia się stężenie kreatyniny we krwi i listę poszczególnych parametrów (wiek, masa ciała, wzrost). Kalkulację ułatwiają specjalne kalkulatory. Stosowane są metody Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. Aby określić GFR w dzieciństwie, używa się wzorów Kunnahan-Barrath i Schwartz.

Cockroft-Gault

Jest to pierwsza formuła opracowana do oceny klirensu kreatyniny. Charakteryzuje się niedokładnością w przypadku akceptowalnych lub nieznacznie obniżonych parametrów szybkości filtracji.

Masę ciała przyjmuje się w kilogramach, wieku w latach, stężeniu kreatyniny w µmol / l.

To równanie jest obecnie używane dość szeroko. Wadą tej metody obliczeń jest to, że nie docenia wartości GFR przy jej wysokich wartościach.

  • 1,73 m2 to średnia powierzchnia osoby dorosłej.
  • Scr - stężenie kreatyniny w surowicy.
  • Zakłada się, że IDMS jest równy jeden, jeżeli laboratorium nie stosuje techniki rozcieńczania izotopowo-spektrometrii masowej do oznaczania kreatyniny, 0,95 - jeśli ma to zastosowanie.

Ten kalkulator nie dotyczy ostrego uszkodzenia nerek. Ponadto formuła ta nie była badana dla pacjentów w wieku powyżej 70 lat, ponieważ wynik jej stosowania w zakresie 70 lat i starszych może być niedokładny.

CKD-EPI

Dzięki temu równaniu możliwe jest uzyskanie dokładniejszej wartości parametru, jeśli szybkość filtracji jest większa niż 60 ml / min / 1,73 m2.

  • Cr - stężenie kreatyniny w surowicy;
  • wiek - wiek (rok).

Schwartz

Dotyczy dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Wygląda to tak: wzrost przyjmuje się w centymetrach, Scr to kreatynina w surowicy krwi, w μmol / l.

Współczynnik 36,2 jest wybierany empirycznie. Istnieją modyfikacje tej formuły, w których współczynnik ten ma różne wartości i zależy od konkretnej grupy wiekowej dziecka i jego płci.

Barrat

Służy również do oszacowania współczynnika filtracji u dzieci. Wygląda na to:

Interpretacja wskaźników

GFR poniżej 60 ml / min definiuje się jako początek przewlekłej choroby nerek w wyniku spotkania się większości nefronów.

Charakter zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej, w zależności od wieku:

  • 20-20 - 116
  • 30-39 - 107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69 - 85
  • od 70 lat - 75 lat

Istnieją sytuacje, w których stosowanie metod obliczeniowych do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej jest niedopuszczalne. Ich lista obejmuje:

  • Rozmiar ciała pacjenta i objętość jego mięśni są znacznie odbiegające od średnich parametrów (ta kategoria obejmuje niektórych sportowców, a także osoby z amputowanymi kończynami).
  • Wyraźny charakter wyczerpania lub obecność nadwagi. Wskaźnik masy ciała lub mniej niż 15 lub więcej niż 40 kg / m2.
  • Okres ciąży
  • Miodistroficzna patologia.
  • Niedowłady i porażenie kończyn.
  • Zaangażowanie w dietę wegetariańską.
  • Ostre zmniejszenie czynności nerek (zwiększenie ostrego lub szybko postępującego zespołu nerczycowego).
  • Stan po przeszczepie nerki.

Po 30 latach szybkość filtracji stopniowo maleje. Ale poziom kreatyniny we krwi nie zwiększa się z czasem, ponieważ zmniejsza się objętość mięśni. z tego powodu u pacjentów w podeszłym wieku nawet niewielki wzrost stężenia kreatyniny we krwi może potwierdzić obecność wyraźnych patologii nerek.

GFR jest ważnym parametrem do identyfikacji stadium niewydolności nerek, wskazań do procedur dializacyjnych, przeszczepu narządów. W przypadku ciężkiej niewydolności nerek, oznaczanie GFR tylko przez klirens kreatyniny daje wyraźne przeszacowanie wskaźnika.

Gdy szybkość filtracji kłębuszkowej jest mniejsza niż 30 ml / min, prawidłowa jest analiza czynności nerek zgodnie ze średnią wartością zarejestrowanego mocznika i kreatyniny jednocześnie, ponieważ oba anality są filtrowane, ale mocznik podlega reabsorpcji, a kreatynina jest wydzielana. Procesy wzajemnie się równoważą iz tego powodu średnia wartość klirensu tych substancji będzie dokładniej odzwierciedlać pożądany wskaźnik.

Czym jest SCF: normy i odstępstwa

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest uważana za jeden z najważniejszych wskaźników czynności nerek. Ta cecha jest niezbędna do oceny pracy nerek i określenia stopnia uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Na podstawie interpretacji wyników badania GFR możliwe jest określenie funkcjonalności tego ciała.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, czyli GFR, jest zwykle oceniana według dwóch głównych cech:

  • klirens kreatyniny;
  • wskaźnik poziomu surowicy;

Klirens nazywany jest objętością osocza, którą nerki mogą uwolnić z obcych substancji w ciągu jednej minuty.

Należy przypomnieć, że nerki są rodzajem filtra, przez który przechodzi wiele substancji. W związku z tym głównym zadaniem tego ciała jest zapewnienie usuwania szkodliwych substancji i płynów z organizmu. Gdy to nastąpi, filtracja korzystnych substancji, które powinny pozostać w organizmie.

Czym jest SCF

Przede wszystkim warto zauważyć, że filtracja kłębuszkowa jest procesem, w którym płyn jest filtrowany przez błonę nerkową z rozpuszczonymi w nim substancjami.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą ilościową procesu powstawania moczu pierwotnego. Na wskaźniki wpływają takie czynniki:

  • liczba funkcjonujących nefronów;
  • objętość krwi przechodzącej przez naczynia ciała przez określony czas;
  • całkowita powierzchnia naczyń włosowatych biorących udział w procesie filtracji.

GFR jest powszechnie stosowany do oceny takiego wskaźnika, jak całkowita filtracja funkcji nerek. GFR pokazuje, ile krwi można usunąć z kreatyniny w ciągu jednej minuty.

Zmniejszenie poziomu GFR będzie wskazywać na spadek liczby aktywnych nefronów. Co więcej, tempo spadku tego wskaźnika jest prawie zawsze stałe. Aby obliczyć ten wskaźnik, wykonuje się badanie krwi dla GFR.

Porównując uzyskane dane z wartościami normalnymi, można określić zdolność nerek do radzenia sobie z funkcją czyszczenia krwi z produktów rozpadu.

GFR można mierzyć za pomocą takich jednostek, jak klirens inuliny. Zazwyczaj substancja ta nie jest wydalana, nie jest metabolizowana, nie jest wchłaniana i nie jest produkowana w nerkach. Ponadto można go łatwo filtrować w kłębuszkach.

Cały dzienny mocz jest wymagany do analizy klirensu. Jedynym wyjątkiem jest poranna porcja. Aby ocenić uzyskane wyniki, bierze się pod uwagę ilość substancji w moczu.

U mężczyzn normalna częstość wynosi 18-21 mg / kg, u kobiet - 15-18 mg / kg. Jeśli analiza wykazała mniejszą liczbę, oznacza to obecność choroby nerek lub nieprawidłowe pobieranie moczu.

GFR jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania chorób nerek. Tak więc zmniejszenie tego wskaźnika może wskazywać na występowanie przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Z kolei wzrost współczynnika filtracji stanie się przyczyną podejrzenia obecności cukrzycy, tocznia rumieniowatego, nadciśnienia i innych chorób. Wykrycie patologii wskaże uszkodzenie nefronów.

W rezultacie niektóre nefrony umierają, co prowadzi do utraty użytecznych substancji. Ponadto zaprzestanie funkcjonowania części nefronów jest przyczyną zatrzymywania wody i toksyn w organizmie.

Przyczyny zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od takich czynników:

  • prędkość przepływu krwi w nerkach. Wskaźnik ten wskazuje objętość plazmy przepływającej przez pewien czas przez nefrony i filtrowanej w kłębuszkach nerkowych. O normalnym zdrowiu nerek wykazuje wynik 600 ml / min. Wskaźnik poniżej tej wartości może wskazywać na obecność procesów patologicznych;
  • poziom ciśnienia krwi w nerkach. Jeśli ciśnienie w naczyniu łożyskowym jest wyższe niż w wychodzącym, fakt ten świadczy o braku jakichkolwiek chorób;
  • liczba funkcjonujących nefronów. Zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów oznacza obecność procesów patologicznych, które mogą wpływać na strukturę komórek nerkowych. Takie odchylenie od normy powoduje zmniejszenie powierzchni filtracyjnej, której wielkość wpływa na szybkość przesączania kłębuszkowego nerek.
  • leki wpływające na kreatyninę. Przyjmowanie leków takich jak cefalosporyny może zwiększać stężenie kreatyniny, powodując zwiększenie GFR.

Jak określić SCF

Szybkość filtracji kłębuszkowej zazwyczaj określa się za pomocą obliczeń, biorąc pod uwagę stosunek kreatyniny w moczu i krwi.

Możesz obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej za pomocą specjalnych preparatów. W tym celu najczęściej używane są kalkulatory lub programy komputerowe. Biorąc pod uwagę te możliwości, obliczenie SCF nie powoduje żadnych specjalnych problemów.

W celu określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej często stosuje się test Cockroft-Gold. Podczas wykonywania tego testu pacjent powinien pić 1,5-2 szklanki wody lub herbaty na pusty żołądek. W związku z tym aktywowana jest produkcja moczu.

Po 20 minutach pacjent musi całkowicie opróżnić pęcherz. Przez następną godzinę pacjent będzie w stanie odpocząć. Następne jest pierwsze pobranie całego moczu. Należy pamiętać o czasie ogrodzenia.

Następną próbkę moczu do oznaczania GFR pobiera się w ciągu kolejnej godziny. Pomiędzy zabiegami pacjent musi przejść badanie krwi. Zgodnie z uzyskanymi danymi określa się, czy klirens kreatyny spada.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek można również określić za pomocą wzoru MDRD. W praktyce używane są 2 wersje tej formuły - pełne i skrócone.

W pierwszym przypadku obliczenia będą wymagały danych z badań biochemicznych. Zredukowana formuła umożliwia stosowanie tylko danych dotyczących płci, wieku, rasy i poziomu kreatyniny w surowicy.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego umożliwia wyciągnięcie wniosków dotyczących funkcjonowania nerek i stadium niewydolności nerek. Ten wskaźnik jest podstawą do przewidywania przebiegu choroby. Na jego podstawie opracowano schematy leczenia.

Norma i odchylenia

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest zwykle równa:

  • 95-145 ml / min dla mężczyzn;
  • 75-115 ml / min u kobiet.

U dzieci stawka zależy bezpośrednio od wieku:

  • 2-8 dni - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dni - 47-68 ml / min;
  • 1-3 miesiące - 58-86 ml / min;
  • 3-6 miesięcy - 77-114 ml / min;
  • 6-12 miesięcy - 103-157 ml / min;
  • od 1 roku - 127-165 ml / min.

Odchylenie od normalnych wartości GFR wynika z wielu czynników. W szczególności spadek filtracji kłębuszkowej może wynikać z następujących powodów:

  • niewydolność serca;
  • niedobór hormonu tarczycy;
  • obfite wymioty lub biegunka;
  • problemy w wątrobie;
  • złośliwy guz gruczołu krokowego;

Stały spadek tego wskaźnika w przewlekłej postaci choroby nerek jest dowodem wyraźnego CRF. Jeśli wskaźnik GFR spadnie do 5 ml / min, będzie to wskazywać na problem, taki jak rozwój schyłkowej niewydolności nerek.

Odszyfrowanie danych z przeprowadzonych badań pozwala uzyskać następujące wyniki:

  • niezawodny. Pacjent ma obniżony GFR, ale jest przekroczony u pacjentów z prawidłową czynnością nerek;
  • zawodny. Wyniki te obserwuje się u pacjentów z niestabilnym poziomem kreatyniny w surowicy;
  • wątpliwe. Wynik ten jest typowy dla pacjentów o ograniczonych wartościach takich jak wiek, masa ciała i objętość.

Wartości GFR w diagnostyce chorób

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą, od której bezpośrednio zależy stan zdrowia. Ten wskaźnik charakteryzuje funkcję filtracyjną nerek. Ponadto może mówić o możliwym rozwoju różnych chorób.

Lekarz może wyciągnąć taki wniosek, jeśli wyniki analizy odbiegają od ogólnie przyjętej normy. Metody diagnostyczne stosowane we współczesnej medycynie pozwalają nam dokładnie określić GFR w nerkach.

Dzięki temu specjalista może postawić pacjenta w dokładnej diagnozie i przepisać dializę lub inne procedury, które pozwolą wyeliminować istniejące problemy.

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej, klirensu kreatyniny i wskaźnika masy ciała

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 2009 5 maja; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G. „Uproszczone równanie dla kreatyniny w surowicy” (streszczenie) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Metodyczne podstawy oceny szybkości przesączania kłębuszkowego w praktyce urologicznej

M.M. Batyushin

1 FSBEI HE „Rostowskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego” Ministerstwa Zdrowia Rosji; Rostów nad Donem, Rosja

Kontakt autor: Batiushin Michaił Michajłowicz
Tel: +7 (863) 201-44-23; e-mail: [email protected]

Wprowadzenie

W ostatniej dekadzie stan czynności nerek u pacjentów poddawanych różnym interwencjom urologicznym był coraz częściej analizowany w pracach naukowych. Ułatwiło to ujednolicenie metod oceny czynności nerek, które oparto na amerykańskich zaleceniach KDOQI (National Kidney Foundation - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative 2002) [1], które następnie zostały dostosowane w międzynarodowych zaleceniach KDIGO (Choroba nerek: poprawa globalnych wyników, 2012) [2]. Pojawiły się również zalecenia krajowe [3] określające potrzebę wprowadzenia oceny współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) do szerokiej praktyki klinicznej.
Jednocześnie oceny częściowych zdolności nerek, które są wykorzystywane do celów naukowych, jak również do celów klinicznych, w badaniu pacjentów z dziedzicznymi zaburzeniami kanalikowymi nie straciły na znaczeniu.
W ostatnich latach w centrum uwagi znalazły się dwie kwestie. Po pierwsze, jaka metoda określania GFR jest preferowana, biorąc pod uwagę różne treści informacyjne stosowanych metod rejestracji. Po drugie, jakie znaczenie ma ocena GFR dla wyniku interwencji urologicznej i długowieczności pacjenta w perspektywie długoterminowej.

Metody oceny GFR

W KDOQI (2002) po raz pierwszy wskazano, że w chorobie nerek konieczne jest oszacowanie GFR, a także zauważono, że określenie poziomu kreatyniny nie może być wykorzystane do oceny nasilenia zaburzeń czynności nerek [1]. Również w tych zaleceniach zaleca się stosowanie wzoru MDRD do obliczania GFR u dorosłych i wzorów Schwartza i Counahana-Barratt u dzieci. Jako „złoty standard” zalecono stosowanie metody oceny inuliny. Niestety, metoda ta nie znalazła szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej, głównie z powodu wysokich kosztów samej inuliny i potrzeby nie tylko jej dostępności, ale także wprowadzenia metodologii jej oceny we krwi i moczu. Metoda obliczania GFR dla MDRD z powodów, które zostaną omówione poniżej, jak również metoda Counahan-Barratt, również nie jest powszechnie akceptowana. Zalecenia te były jednak rewolucyjne w tym czasie, ponieważ po raz pierwszy nadano ostateczny priorytet zaburzeniom filtracji kłębuszkowej w porównaniu z dysfunkcjami kanalikowymi w ocenie poziomu zaburzeń czynności nerek i wprowadzono indywidualną ocenę zaburzeń czynności nerek, biorąc pod uwagę powierzchnię pacjenta. Jako alternatywną metodę oceny GFR, zalecenia te obejmują metody scyntygrafii nerkowej z 125 I-jo-talamatem i 99m Tc-DTPA, które obecnie nie tylko nie straciły na znaczeniu, ale są również „złotym standardem” dokładności w wyznaczaniu GFR. Zastosowanie tych metod jest ograniczone głównie potrzebą dostępności i wyposażenia laboratorium radionuklidów.

Obliczenia z wykorzystaniem formuły MDRD mają kilka zalet w porównaniu z zastosowaniem wzoru Cockcroft-Gault. W szczególności badanie MDRD obejmowało stosunek obliczonego GFR do definicji GFR przy użyciu 125 I-yo-talamatu, w badaniu uwzględniono białych Amerykanów. Również obliczenia według wzoru Cockcroft-Gault nie obejmowały powierzchni ciała, ale skupiały się na masie ciała, co również dodawało niedokładności w obliczeniach, ponieważ ilość kreatyniny wytwarzanej w organizmie człowieka koreluje w większym stopniu z powierzchnią ciała.

Schwartz i Counahan-Barratt mają podobną dokładność w ocenie GFR u dzieci. W szczególności, formuła Schwartza dała 75% zgodności z wartością GFR określoną przy użyciu klirensu inuliny [4], podczas gdy formuła Counahan-Barratt wahała się od 70 do 86% dopasowania z wartością określoną za pomocą Cr-EDTA. Jednak formuła Schwartza nadal znajduje szersze zastosowanie w praktyce pediatrycznej.

Innym ważnym osiągnięciem zaleceń KDOQI (2002) było stwierdzenie, że ocena 24-dniowego klirensu kreatyniny nie ma przewagi w krótkim okresie w analizowaniu rokowania u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Ukoronowaniem tych zaleceń było wprowadzenie terminu „przewlekła choroba nerek” (CKD) i rankingu w pięciu etapach w zależności od poziomu GFR, który po pewnych przekształceniach jest nadal używany.

W zaleceniach KDIGO proponuje się wyodrębnić etapy trzeciego stopnia CKD 3A i 3B, podział między nimi to wartość GFR 45 ml / min / 1,73 m 2. Istnieją również trzy etapy albuminurii, które czasami są jedynym objawem uszkodzenia nerek. Wraz ze wzrostem nasilenia albuminurii i stadium PChN wzrasta ryzyko śmierci pacjenta i dostępu do terapii nerkozastępczej. Podział trzeciego etapu na 3A i 3B został ustalony na podstawie wyników metaanalizy 14 badań, w których wzięło udział 105872 pacjentów [6]. Wykazano, że maksymalne wskaźniki umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z CKD obserwuje się przy GFR od 75 do 45, a następnie, w miarę zmniejszania się czynności nerek, wskaźniki znacznie spowalniają (ryc. 1).

Oprócz metody obliczeniowej do oznaczania GFR dla kreatyniny, zalecenia KDIGO sugerują użycie obliczenia GFR dla cystatyny C lub wyniku GFR dla klirensu w przypadkach, gdy ten typ oceny nie wydaje się być bardzo dokładny.

Zalecenia KDIGO szczegółowo opisują sytuacje, w których występują błędy w określaniu GFR (tabela 1). Te sytuacje mogą wprowadzić niedokładności w obliczaniu SCF dla kreatyniny. W szczególności definicja GFR u pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek (AKI) nie jest obecnie mile widziana. U takich pacjentów ocenia się wartości kreatyniny i szybkość zmian, a także wskaźniki równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, niektóre dane kliniczne (diureza godzinowa, zjawiska encefalopatii mocznicowej itp.). Dane populacji z krajów, w których przeprowadzono badania dotyczące oceny GFR, są ekstrapolowane na kraje, w których nie przeprowadzono takich badań, niestety, bez uwzględnienia cech populacji. W tym przypadku oszacowanie GFR prawdopodobnie nie będzie całkowicie dokładne. Niedokładności pojawiają się również w ocenie GFR u pacjentów z wysokim poziomem rozwoju mięśni (sportowców, kulturystów, sportowców) oraz u pacjentów ze znacznie zmniejszonym poziomem masy mięśniowej (osoby po amputacji z ciężkimi zespołami miodystroficznymi). Należy uznać, że metoda obliczania GFR nie została jeszcze opracowana dla tej kategorii pacjentów.

Rycina 1. PR i 95% dla wszystkich zgonów i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych w zależności od GFR i AQI (wskaźnik albumina-kreatynina), w zależności od wieku, płci, rasy, historii choroby sercowo-naczyniowej, skurczowego ciśnienia krwi,
cukrzyca, palenie tytoniu, cholesterol całkowity. Odniesieniem było odpowiednio GFR95 ml / min / 1,73 m2 i AKI5 mg / g (0,6 mg / mmol).

Tabela 1. Źródła błędów w ocenie GFR obliczonej przez kreatyninę

BUZ UR „URC AIDS and IZ”

Kalkulator SKF - obliczenia

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), klirensu kreatyniny i wskaźnika masy ciała (BMI)

Ocenić czynność nerek za pomocą trzech formuł.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration Collaboration) - nowa formuła oceny GFR (patrz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i in., „Nowe równanie do oceny szybkości filtracji kłębuszkowej”, Ann Intern Med. 2009 5 maja; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modyfikacja diety w badaniu choroby nerek) - zalecana formuła szacowania GFR (patrz Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.)

3. Cockroft-Gault to formuła do oceny klirensu kreatyniny (patrz Cockcroft DW, Gault MH., „Przewidywanie klirensu kreatyniny z kreatyniny w surowicy”. Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Wydział Chorób Wewnętrznych № 3

Katedra Medycyny Wewnętrznej Nr 3 i Endokrynologia, Narodowy Uniwersytet Medyczny w Charkowie

„Najlepsze tradycje, innowacyjne technologie”

Kategorie:

  • Wiadomości (203)
  • Endokrynologia (2)
  • Farmakologia kliniczna (2)
    • Kardiologia (2)
  • Reumatologia (6)
    • Wiadomości (6)
  • Ogłoszenia (3)
  • Konferencje (8)
  • Kardiologia (41)
    • Nadciśnienie (4)
    • CHD, miażdżyca (13)
    • Archiwum EKG (1)
    • Migotanie przedsionków (3)
    • Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (1)
    • Zaburzenia rytmu (3)
    • Zastawkowa choroba serca (2)
    • Nadciśnienie płucne (1)
  • Gastroenterologia (1)
  • Klasyfikacje i skale (10)
    • Kardiologia (9)
    • Kardiologia (6)
  • Diagnostyka laboratoryjna (6)
    • Kardiologia (3)
    • Endokrynologia (3)
  • Dla pacjentów (1)
    • Wykłady (1)
  • Kalkulatory (5)

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus wymaga Flash Playera do działania

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej

2 stycznia 2015 r

Kalkulator współczynnika filtracji kłębuszkowej Cockroft-Gault

Kalkulator obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej według MDRD

Przewlekła choroba nerek

Według dużych rejestrów populacji częstość przewlekłej choroby nerek (CKD) wynosi co najmniej 10%, osiągając 20% lub więcej w niektórych kategoriach osób (osoby starsze, cukrzyca typu 2). Dla porównania: przewlekła niewydolność serca występuje u 1% populacji, astma oskrzelowa u 5% populacji dorosłych, cukrzyca - u 4-10%, nadciśnienie tętnicze - u 20-25%.

Do niedawna ogólnie przyjęta klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek (CRF) była nieobecna. Na przykład w Rosji stosowano klasyfikacje Ratnera (poziom kreatyniny), Tareeva (GFR), urologów Riabowa i Kuchinskiego (kompleks). Ale współczesny świat wymaga ujednolicenia podejść do diagnozowania, leczenia i zapobiegania chorobom; aby lekarz, niezależnie od miejsca pracy i zamieszkania, mógł zrozumieć swoich kolegów.

Obecnie koncepcja przewlekłej choroby nerek (przewlekła choroba nerek, przewlekła choroba nerek) zaproponowana przez amerykańskich nefrologów (K / DOQI, 2002) zyskała powszechne uznanie.

Definicja, kryteria, klasyfikacja

Przewlekła choroba nerek jest definiowana jako uszkodzenie nerek lub zmniejszenie ich funkcji przez trzy miesiące lub dłużej, niezależnie od diagnozy.

Aktualne kryteria CKD (K / DOQI, 2006)

Uszkodzenie nerek przez 3 miesiące lub dłużej, zdefiniowane jako upośledzenie strukturalne lub funkcjonalne (zgodnie z laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badań) z lub bez zmniejszenia GFR lub

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) = 3 miesiące. z lub bez spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), objawiający się jednym ze znaków:

  • zaburzenia morfologiczne,
  • zmiany moczu (białkomocz),
  • zmień testy wizualne.

2. GFR = 3 miesiące z objawami uszkodzenia nerek lub bez. Znaczniki obrażeń Renali

  • Laboratorium: białkomocz, albuminuria (> 30 mg / dobę).
  • USG: zmiana wielkości nerek (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zwiększona echogeniczność, masa formacji, kamienie, nefrokalcynoza, torbiele.
  • TK: niedrożność, guzy, torbiele, pęcherz moczowy i kamienie moczowodu, zwężenie a. renalis.
  • Scyntygrafia izotopowa: asymetria funkcji, wielkość nerek.

Etiologia

  • Cukrzyca.
  • Nadciśnienie.
  • Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (pierwotne, wtórne).
  • Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (lek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza 1. Ocena czynności nerek:

  • SCF: klirens inuliny lub kreatyniny,
  • obliczony klirens kreatyniny: formuła Cockcroft-Gault (do dawkowania leków),
  • obliczone GFR: formuły CKD-EPI i MDRD (do oceny etapów CKD),
  • cystatyna C.

2. Biopsja nerki. 3. Potas, sód. 4. SCF Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)